Adrenalectomía laparoscópica en feocromocitoma de gran tamaño: manejo clínico y quirúrgico
Hernández Cavieres J.; Subirá Rios D.; Rodríguez Fernándes E.; Moralejo Gárate M.; Bueno Chomón G.; Escribano Patiño G.; Mendoza Segura Y.; Polanco Pujol L.; Caño Velasco J.; Barbas Bernardos G.; Hernández Fernández C.
Hospital Gregorio Marañón de Madrid
LXXXII Congreso nacional de Urología, Sevilla, 2017
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INTRODUCCIÓN
 
El feocromocitoma es un tumor productor de catecolaminas localizado en la médula suprarrenal. Se presenta habitualmente como hipertensión mal controlada, taquicardia o cefalea, aunque puede ser también un hallazgo incidental.
La cirugía es el único tratamiento curativo. El abordaje laparoscópico es seguro y factible en tumores de gran tamaño. Además, aporta mejor control hemodinámico intraoperatorio y recuperación postquirúrgica acelerada.
La preparación preoperatoria consiste en bloqueo alfaadrenérgico mínimo 10-14 días previos a la cirugía, asociado a bloqueo betaadrenérgico si existe taquicardia refleja. El paciente debe aumentar su ingesta hidrosalina para evitar la hipotensión postoperatoria.
Durante la cirugía hay momentos críticos que pueden conllevar una crisis adrenérgica (movilización del paciente, inducción anestésica, intubación, neumoperitoneo, manipulación del tumor, etc.).
La ligadura precoz de vena suprarrenal es esencial para evitar crisis hipertensivas intraoperatorias. Es importante prever variantes anatómicas en la vascularización del tumor para disminuir el riesgo de sangrado. Los tumores adrenales, en especial los feocromocitomas de gran tamaño, pueden presentar drenaje venoso variable, probablemente debido procesos de neoangiogénesis.
 
MATERIAL Y MÉTODOS
 
Mujer de 55 años, testigo de Jehová, con antecedentes de uretereopieloplastia derecha (1997) y cistitis de repetición. Consulta por sensación de bulto lumbar de meses de evolución. Tomografía computarizada objetiva masa suprarrenal derecha de 7.8 x 5.2 cm, sin evidencia de diseminación a distancia. Metanefrinas en orina muy elevadas. Realizamos suprarrenalectomía derecha transperitoneal laparoscópica. Localizamos pedículo renal y vena cava inferior. Procedemos al control vascular venoso precoz y arterial con Ligasure y Hemolock, con mínimo sangrado.
 
RESULTADOS
 
No existieron complicaciones intraoperatorias, con tiempo quirúrgico de 70 minutos. El postoperatorio cursó sin complicaciones, siendo dada de alta al tercer día postoperatorio. No presentó complicaciones tardías. La anatomía patológica confirmó diagnóstico de feocromocitoma, demostrando márgenes de resección libres de tumor. Normalización de metanefrinas en orina en la primera revisión al mes.
En los últimos 5 años en nuestro centro se ha intervenido 14 feocromocitomas con éxito (13
vía laparoscópica).
 
CONCLUSIONES
 
El manejo óptimo del feocromocitoma requiere un equipo multidisciplinar. El abordaje
laparoscópico es de elección, incluso en tumores de gran tamaño. Control vascular precoz es
fundamental para el adecuado control hemodinámico intraoperatorio.

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