Abordaje laparoscópico combinado en nefrectomía radical izquierda con trombo en vena rena y en vena retroaórtica
Jose Antonio Bellido Petti; Juan Uría Gonzalez-Tova; Alejandro Garcia Navarro; Yolanda Santos Gutierrez; Josep Dinares Prat
Consorci Hospitalari de Vic,Hospital General de Vic
LXXVII Congreso nacional de Urología, Vigo, 2012
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Introducción: La anatomía vascular de la vena renal Izquierda tiene un desarrollo embriológico diferente por lo que puede mostrar variaciones anatómicas significativas. La vena renal izquierda retroaórtica es una deformidad rara que se caracteriza por el paso de la vena detrás de la aorta abdominal, con una incidencia del 0,5% al 2,3% dentro de todas las alteraciones de la vena renal izquierda. Situación muy raramente asociada a carcinoma de células renales(CCR) con trombo venoso. Actualmente han sido reportados 5 casos de CRR asociado con un trombo en la vena renal izquierda retroaórtica y vena renal principal. Nosotros reportamos el PRIMER CASO abordado completamente con cirugía laparoscópica utilizando un abordaje combinado con dos tiempos quirúrgicos definidos y con resultados oncológicos y estéticos satisfactorios Resumen: Presentamos en el siguiente video el abordaje de una gran tumoración renal izquierda de predominio en el polo superior (10cm) con doble vena renal ,una de las cuales es retroaórtica y además se evidencia la presencia de trombo tumoral en la vena principal a 5 mm del ostium de la cava y trombo tumoral en la vena retroaórtica a 3 mm del ostium de la cava. Se planificó un abordaje puramente laparoscópico con la necesidad de combinar 2 posiciones en un mismo tiempo quirúrgico . Primer tiempo: Paciente en decúbito dorsal con piernas abiertas y Trendelemburg 30º y con dos puertos de 10mm y dos de 5 mm que se distribuyen de forma trapezoidal , con cámara de 30º a nivel infraumbilical . Segundo tiempo: paciente en decúbito lateral derecho en posición de nefrectomía laparoscópica convencional , con cámara de 30º y agregando un puerto de 10mm infracostal izquierdo y otro de 5 mm en fosa iliaca izquierda , que nos permitirá el control vascular de la arteria vena renal principal y permitirá la disección de la vena retroaórtica. La pieza se extrae completamente a través de una incisión mediana supraumbilical.La duración del procedimiento fue de 240 mm, una perdida sanguínea cuantificada en 150cc , 3 días de hospitalización .

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