Renorrafia simplificada empleando sutura barbada durante la nefrectomía parcial laparoscópica
Alejandro Garcia-Segui; Eduardo Bercowsky; Miguel Gascón Mir
Hospital General Mateu Orfila. Servicio de Urología. Mahón-Menorca
LXXVII Congreso nacional de Urología, Vigo, 2012
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INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La Nefrectomía Parcial Laparoscópica (NPL) es un procedimiento tecnicamente desafiante por sus requerimientos de experticia en sutura intracorpórea para garantizar una rápida y adecuada reconstrucción renal, con una curva de aprendizaje compleja que limita su aplicación de forma extendida. Recientes refinamientos en la técnica de renorrafia han mejorado los tiempos de isquemia y han facilitado el cierre durante la reconstrucción renal. Presentamos una técnica con máxima simplificación de la renorrafia empleando sutura barbada de auto-retención (SBAR) durante la NPL. PACIENTES Y MÉTODOS: Se presenta el video de la técnica de Renorrafia simplificada durante la NPL realizada en un paciente masculino de 47 años con una masa renal incidental de 3,4 cm en la unión del tercio superior y medio de riñón izquierdo. Los pasos quirúrgicos iniciales se ejecutaron en la forma convencional de la NPL. La Renorrafia se realizó con SBAR, la cual es una sutura de poligliconato absorbible con pequeños salientes a lo largo de su eje que se anclan en los tejidos, distribuyendo la tensión de la línea de sutura y eliminando la necesidad de nudos. Se entrelazaron dos hilos por su extremo final para obtener 2 agujas en una sutura de barbas bidireccionales. La reconstrucción renal se realizó mediante dos líneas de sutura en forma continua: un primer plano profundo que incluyó la reparación de defectos del sistema colector y un segundo plano de cierre de la cápsula renal. Las suturas fueron aseguradas aplicando clips de Hem-o-lok mediante la técnica del clip deslizante (“Sliding-Clip”), en la cual la grapa se desliza sobre el hilo hacia el riñón hasta una adecuada aposición con el parénquima renal, lo que permite ajustar la tensión y elimina la necesidad de anudar. RESULTADOS: El tiempo operatorio fue de 156 minutos, el sangrado intraoperatorio inestimable, el tiempo de isquemia caliente fue 14,3 minutos. No hubo complicaciones intra y post-operatorias. CONCLUSIONES: La Renorrafia Simplificada empleando SBAR es efectiva, hemostática, facilita significativamente la reconstrucción renal, y puede ayudar a disminuir los tiempos de isquemia. Se necesitan más estudios para determinar su papel en la NPL.

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