Nefrectomía parcial laparoscópica en autotrasplante renal
Ruibal MoldeS. M.; Rodríguez Nuñez, H.; Díaz Bermúdez J.; Selas Pérez, A.
Servicio de Urología. Complejo Hospitalario Pontevedra
LXXVII Congreso nacional de Urología, Vigo, 2012
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Introducción La cirugía conservadora renal se ha convertido en la actualidad en tratamiento de elección en tumores renales estadio T1. Su indicación es electiva en caso de riñón contralateral sano, pero en paciente monorrenos o con riñón contralateral afecto, debe considerarse la preservación renal como una prioridad si no se compromete el control oncológico. Caso clínico Paciente de 54 años. En 2005 nefrectomía radical izquierda por carcinoma renal. En 2010, tumor renal derecho de 4 cm en tercio medio de riñón y afectación zona seno renal: nefrectomía laparoscópica derecha con resección en cirugía de banco y autotrasplante renal en FID. La anatomía correspondió a carcinoma renal con dudoso margen positivo. A los 13 meses presenta recidiva de 2.5 a nivel del riñón autotrasplantado.Se decide nueva cirugía conservadora vía laparoscópica. Resultado Abordaje laparoscópico con paciente en decúbito supino. Exposición de uréter, vasos ilíacos. Identificación de tumor en polo superior. Clampaje de arteria ilíaca. Resección tumoral con corte frio. Reconstrucción renal con 2 suturas continuas. Tiempo quirúrgico: 180 minuto. Tiempo isquemia: 38 minutos. Recuperación de función renal al 5º día con creatinina actual de 1.8 ng/ml. Presentó una fístula urinaria resuelta con nefrostomía percutánea. La anatomía patológica: carcinoma renal de células claras grado II de Fuhrman con márgenes negativos. Coclusiones La cirugía conservadora renal constituye el tratamiento de elección en tumores renales en pacientes monorrenos o con riñón contralateral no sano. Es posible el abordaje vía laparoscópica en estos paciente incluso en riñones trasplantados, aunque debe primar la preservación del riñón aunque ello requiera cirugía abierta.

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