Adenomectomía robotasistida davinci
Pereira Arias J.G.; Gamarra Quintanilla M.; Leibar Tamayo A.; Astobieta Odriozola A.; Ibarluzea Gonzalez G.
Urología Clínica Sl(Clínica Virgen Blanca) y Servicio de Urología Hospital Galdakao-Usansolo. Bizkaia
LXXVII Congreso nacional de Urología, Vigo, 2012
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OBJETIVO Presentar la técnica preliminar de adenoméctomía laparoscópica robotasistida DaVinci que permite reducir la hemorragia perioperatoria, acortar la estancia hospitalaria y eliminar la necesidad de irrigación vesical continua. MATERIAL Y MÉTODO Presentamos en formato de video, un caso de un paciente al que realizamos adenomectomía laparoscópica robotasistida con sistema quirúrgico DaVinci Standard. Describimos el abordaje laparoscópico, los parámetros quirúrgicos de tiempo, hemorragia, incidencias y la evolución postoperatoria (estancia hospitalaria, tiempo de sonda, dinámica miccional, complicaciones). Realizamos capsulotomía transversa y enucleación del adenoma según la técnica habitual. En lugar de la clásica “trigonización” , aplicamos puntos hemostáticos intracapsulares y anastomosis uretrovesical según técnica de van Velthoven modificada para finalizar con un cierre entre la cápsula prostática anterior y el cuello vesical. Embolsado de la pieza y extracción mediante incisión periumbilical. Drenaje en el espacio Retzius y sonda triple vía de 24 ch. RESULTADOS El procedimiento se realizó en un paciente de 73 años portador de sonda vesical refractaria a intento de retirada y rebelde a tratamiento farmacológico con alfabloqueantes. En estudio ecográfico abdominal objetivo una glándula prostática de 160 cc. El abordaje fue laparoscópico transperitoneal mediante el empleo de 6 tocares ( 3x 8mm y 2 x 10 mm y 1x5mm). Tiempo de instalación de 8 minutos, tiempo de consola 118 minutos, hemorragia intraoperaoria < 100 ml sin incidencias relevantes. La estancia hospitalaria fue de 48 horas con retirada de sonda en 5 días y sin necesidad de sistema de irrigación vesical ni transfusión sanguínea. El informe histológico reflejo una glándula prostática de 124 gramos con hiperplasia nodular adenomiomatosa sin focos de atipias. La micción (flujo 22 ml/seg y continencia urinaria) a los 3 meses, así como el IPSS 22 son apropiados. CONCLUSIÓN La adenomectomía robotasistida es una opción reproducible y segura para el tratamiento quirúrgico de los grandes adenomas. Las ventajas potenciales de ésta técnica con las modificaciones asociadas, incluyen la reducción del sangrado, baja tasa de transfusión, no necesidad de irrigación continua vesical, corta estancia hospitalaria y periodo de sondaje reducido con excelentes resultados funcionales. Son necesarias largas series que comparen la técnica abierta, endoscópica y laparoscópica convencional en estos grandes adenomas.

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