Cistocele: tratamiento con malla combinando Cirugía in vivo y disección en cadáver
Romero Maroto, Jesús; Sánchez Del Campo, Francisco
Hospital Universitario San Juan de Alicante. Universidad Miguel Hernández
LXXVIII Congreso nacional de Urología, Granada, 2013
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J. Romero-Maroto; F. Sánchez-Del Campo; A. López-López; L. Gómez-Pérez; J. Pacheco-Bru; L. Verdú-Verdú; E. Pérez-Seoane.

Hospital Universitario San Juan de Alicante. Universidad Miguel Hernández.

Objetivo:

Conseguir una mejor comprensión de la cirugía del cistocele mediante malla vaginal de cuatro brazos

Introducción:

El tratamiento del cistocele con malla de cuatro brazos anclados a ligamentos sacroespinosos y arcos tendineos es una cirugía ciega y por este motivo difícil de aprender

Material y métodos:

Hemos realizado un video combinando cirugía “in vivo” con disección en cadáver.

Una malla de polipropileno de cuatro brazos se implantó en una paciente con cistocele. La malla se ancló a ambos ligamentos scroespinosos y arcos tendineos. Posteriormente, el cadáver de una mujer se preparó en el Departamento de Anatomía, realizándose una incisión supra púbica. La cavidad pelviana se hizo así claramente visible.

Todas las maniobras quirúrgicas ciegas realizadas en la paciente son realizadas posteriormente en el cadáver. Se pueden observar perfectamente de forma directa todas estas maniobras en la cavidad pélvica del cadáver

El video comienza con cirugía “in vivo”, liberando la vejiga de la pared vesical y exponiendo la fascia endopelviana, perforándose entonces la misma. A continuación, esta operación se repite en el cadáver y se puede ver como las tijeras desgarran la fascia y entran en la cavidad pelviana, lateralmente a la vejiga. Este orden se repite en todos los pasos quirúrgicos, primero “in vivo”, después en cadáver. Esto permite ver directamente y entender todos los pasos ciegos importantes. Por ejemplo, como el ligamento sacroespinoso es liberado del músculo coxígeo, como se localiza el nervio pudendo y el riesgo quirúrgico que representa, como se desplaza el ciego lateralmente, como se localiza el arco tendineo o como la malla refuerza el suelo pelviano y sustenta la vejiga.

Resultado y conclusiones:

Se ha realizado un video educacional que aclara y permite entender diversos pasos quirúrgicos ciegos en el tratamiento transvaginal del cistocele con malla de prolene.

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