Micro-nefrolitotomía percutánea. Descripción técnica quirúrgica
Ramón de Fata Chillón, F.; Cabrera Castillo, P.M.; Andrés Boville, G.; Lista Mateos, F.; Angulo Cuesta, J.
Servicio de Urología. Hospital Universitario de Getafe. Fundación Investigación Biomédica. Universidad Europea de Madrid.
LXXIX Congreso nacional de Urología, Tenerife, 2014
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Introducción: La micro-nefrolitotomía percutánea (micro-NLP) es una modificación de la NLP convencional, que emplea instrumental de punción, acceso y visualización microscópicos, reduciendo por tanto la morbilidad del procedimiento en base a un mínimo trauma renal y menor posibilidad de sangrado

Material y Método: Presentamos un video en el que se describe el procedimiento de micro-NLP “paso a paso” en decúbito supino modificado. Bajo anestesia general se realiza la punción del cáliz deseado con control ecográfico y/o radiológico con aguja 16G (4,85 Fr). Mediante un conector de 3 vías, la aguja permite introducir una fibra óptica flexible de 0,9 mm (120º) por el canal central, una fibra láser (Ho:YAG) de 200μ y el sistema de irrigación. En litiasis >1,5-2 cm o en casos de mala visualización, se puede sustituir fácilmente la aguja de 4,85 Fr por una vaina metálica de 8 Fr, lo que permite trabajar con una fibra láser de 550μ acelerando la pulverización del cálculo e incluso extraer fragmentos empleando cesta de 1,9 Fr. Generalmente, no se precisa el empleo de nefrostomía. El procedimiento finaliza con la colocación anterógrada de un catéter ureteral doble J, que se retira en el plazo de 7-10 días de forma ambulatoria

Resultados: Esta nueva modalidad de NLP permite llevar a cabo el procedimiento en un solo paso sin dilatación. A pesar de que la experiencia con el procedimiento es limitada, hemos objetivado una reducción importante de su morbilidad con respecto a NLP estándar. Se produce menor sangrado y menor trauma en el parénquima renal. El paciente presenta menos dolor y menor requerimiento de analgésicos en el postoperatorio, al evitar la nefrostomía. Además, se reduce la exposición a radiación del paciente y del equipo quirúrgico al simplificar la dilatación del acceso

Conclusión: La micro-NLP es un procedimiento endourológico novedoso y mínimamente invasivo. Se necesita mayor experiencia y estudios comparativos con otras técnicas disponibles ya consolidadas para definir su eficacia y el papel que ocupará dentro del armamentario terapéutico para la litiasis renal

Palabras clave: Micro-NLP, litiasis renal, técnica quirúrgica

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