Utilidad del IVUS y stent vascular para el diagnostico y tratamiento endovascular de varicocele recidivado secundario a Sindrome del Cascanueces.
Ignacio Gómez García; Angel Flores Herrero; Marta Romero Molina; Larisa Lara Peña; Pablo Gutierrez Martin; Mauricio López Guerrero; Maria Pilar Lamarca Mendoza; Antonio Sampietro Crespo; Fernando Alvarez Férnandez; Antonio Gómez Rodriguez
Servicio de Urología y Cirugia Vascular. Hospital Virgen de la Salud. Toledo
LXXIX Congreso nacional de Urología, Tenerife, 2014
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Presentamos el caso de varon de 24 años con Varicolce grado 4  recidivado tras fracaso de cirugia abierta (Ivanisevich) y embolizacion de vena gonadal. A los cuatro meses de la embolización el paciente pesenta recideva del varicocele siendo realizado angioTC evidenciandose sindrome de cascanueces, siendo  diagnosticado y tratado de manera endovascular con resolución del cuadro

El síndrome de nutcracker o sindorme de cascanueces es la compresión de la vena renal izq en la pinza aorto mesentérica pudiendo ocasionar dolor lumbar, proteinuría así como, es una de las causas de síndrome de congestión pélvica en las mujeres y varicocele en los hombres. 

Habitualmente el diagnóstico es mediante ecografía abdominal, y flebografía. El tratamiento del mismo es variado desde el reimplante de la vena renal izquierda a bypass aorto renal a autotransplante pero con el actual armamentario mediante stent especialmetne diseñados para el trataiento de la patología venosa, es, en muchas ocasiones, el tratamiento de elección. Para determianr el tipo de stent, diámetro y longitud se usa habitualmetne la flebografía pero es altamente imprecisa por la propia patología en sí donde es muchas veces, dificil detemermianr con precision el diámetro y la verdadera longiutd que se precisa. Desde hace poco tiempo disponemos del IVUS o ultrasonografia intravascular el cual ha permitido el diagnostico en muchas patologias arteriales y venosas y favorecer el segumiento posttratamiento endovascular de la patología a estudio

Gracias al IVUS los problemas de la flebografia quedan resuelto pues permite identificar exactamente el lugar de anclae distal del stent, el diámetro del mismo adecuado a esa zona distal de anclaje, la longitud del mismo desde la zona de anclaje distal a su entrada de la vena renal a la vena cava. Además, el IVUS permite hacer un control postimplante para poder determinar si la aposición del stent es la adecuada y si existe alguna zona que precisa una angioplastia para evitar leaks o una adecuada expansión del stent
Otra ventaja del IVUS es que todo el procedimiento puede realizarse sin el uso de contraste y el tiempo de radiación se reduce a la mimima expresion
Por consiguiente, consideramos que el uso del IVUS en el síndrome de Nutcracker es necesario para conseguir unos resultados adecuados y esperables y así disminuir las posibles complicacines inherentes a todo procedimiento endovascular con el uso de stent porque hay un control pre, durante y postimplante del mismo

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