Linfadenectomía retroperitoneal modificada por puerto único umbilical en paciente con recidiva ganglionar de tumor germinal no-seminomatoso
Cáceres Jiménez, Felipe; Cabrera Castillo, Pedro; Lista Mateos, Fernando; Redondo Redondo, Cristina; Arance Gil, Ignacio; Angulo Cuesta, Javier
Hospital Universitario de Getafe. Universidad Europea de Madrid, Getafe.
LXXIX Congreso nacional de Urología, Tenerife, 2014
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INTRODUCCIÓN: La linfadenectomía retroperitoneal (LDRP) primaria puede llevarse a cabo mediante laparoendoscopia por puerto único umbilical en casos seleccionados. Presentamos un paciente con tumor germinal no seminomatoso en vigilancia que presenta recidiva retroperitoneal sin elevación de marcadores. Ante la posibilidad de “síndrome crecimiento de teratoma” se decide practicar cirugía primaria.
PACIENTE Y MÉTODO: Presentamos el caso de un varón de 38 años al que se le realizó orquiectomía radical derecha en octubre de 2012, con estudio de extensión negativo. La anatomía patológica informó tumor germinal mixto combinado de seminoma (60-70%) y coriocarcinoma (30-40%), limitado al testículo, sin invasión vasculo-linfática (pT1 N0 M0). Se decide tratamiento con vigilancia estrecha y en el 2º TAC postoperatorio se detectan adenopatías retroperitoneales interaortocavas de nueva aparición, demostrándose aumento del metabolismo patológico y crecimiento de las mismas mediante PET-TAC. AFP fue normal en todo momento. β-HCG y LDH estaban severamente elevadas antes de la orquiectomía, pero posteriormente se normalizaron y mantuvieron esos valores. El paciente presentaba BMI de 31,2.
RESULTADOS: Se realiza linfadenectomía retroperitoneal primaria a través de puerto único umbilical KeyPort (Richard Wolf, Knittlingen, Alemania) sin necesidad de puertos accesorios. Se practicó linfadenectomía paracava, interaortocava y preaórtica hasta nivel del pedículo renal. El tiempo quirúrgico fue 85min y el sangrado operatorio 50cc. El paciente no precisó analgesia alguna durante el ingreso y fue dado de alta al primer día postoperatorio. La anatomía patológica informó metástasis de seminoma en 5 de 11 ganglios. El paciente ha recibido posteriormente 4 ciclos de Etopósido y Platino y se encuentra un año después de la cirugía libre de enfermedad y sin haber presentado complicación postoperatoria alguna. La cicatriz es absolutamente invisible y la satisfacción del paciente con el procedimiento es completa.
CONCLUSIONES: La linfadenectomía retroperitoneal primaria por puerto único es la opción de abordaje quirúrgico menos invasiva para realizar este procedimiento y puede plantearse en casos seleccionados. Se necesita alta experiencia en cirugía laparoscópica y programas de entrenamiento específico para este tipo de abordaje.
 

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