Linfadenectomía retroperitoneal izquierda laparoscópica por masa adenopática residual tras Quimioterapia por neoplasia testicular
Rodríguez Alonso, Andrés; Barbagelata López, Alfonso; González Blanco, Alfonso; Bonelli Martín, Carlos; Janeiro Pais, José Manuel; Rey Rey, Jorge; Rodríguez Souto, Pilar; Pereira Beceiro, Javier; Mosquera Seoane, Teresa; León Mata, Juan; Cuerpo Pérez, Mig
Servicio de Urología, Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol
LXXIX Congreso nacional de Urología, Tenerife, 2014
Visto 514 veces.

Introducción: La linfadenectomía retroperitoneal por neoplasia testicular se realiza en la mayoría de los Centros como cirugía de rescate de masas adenopáticas residuales post-quimioterapia, siendo mucho menos frecuente en tumores quimio-naive. La mayoría de las lesiones post-quimioterapia se corresponden con fibrosis o teratoma maduro y su exéresis se ve dificultada por el efecto fibrótico de la quimioterapia.

Material y métodos: Paciente de 21 años con antecedente de orquidectomía izquierda por carcinoma embrionario en estadio IIIC: pT2-N2-M1a-S1, que recibió 4 ciclos de BEP y metastasectomía pulmonar (fibrosis). En TAC de seguimiento: masa adenopática desde hilio renal hasta arteria ilíaca común, de 41 mm de diámetro máximo, con marcadores normales. Se propone linfadenectomía retroperitoneal izquierda. Técnica quirúrgica: 1º Decúbito lateral derecho, 2º Acceso abdominal con trócar paraumbilical izquierdo y 4 trócares de trabajo, 3º Disección de parietocólico izquierdo, 4º Liberación de ligamento espleno-renal y reno-cólico, separación de cola de páncreas y acceso al espacio preaórtico, 5º Identificación de masa, con límite craneal en borde inferior de vena renal y límite caudal en arteria ilíaca común, 6º separación de la masa íntimamente adherida a vena renal. Disección de la masa de la cara lateral de la aorta, hasta la arteria ilíaca común, aislando la arteria mesentérica inferior, 7º Identificación y disección ureterales y exéresis del borde lateral de la pieza hasta su completa liberación, 8º Embolsamiento y extracción de la pieza. El tiempo de neumoperitoneo fue de 107 minutos. El postoperatorio transcurrió sin complicaciones, siendo el paciente dado de alta a los 3 días. El estudio anatomopatológico demuestra 1/12 ganglios aislados con carcinoma embrionario e intensa necrosis, el resto de los ganglios con teratoma quístico maduro y fibrosis. En la actualidad se encuentra asintomático, y sin recidiva serológica, ni radiológica.

Conclusiones: La linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica por neoplasia testicular es una técnica factible. No obstante, la complejidad de los límites anatómicos de las masas adenopáticas, su estrecha relación con estructuras vasculares centrales y la habitual fibrosis periférica ocasionada por la quimioterapia, hacen recomendable que este tipo de intervención constituya uno de los últimos escalones en la práctica de la cirugía laparoscópica urológica.

Copie y pegue este código en su blog o página web:

<video autoplay controls='controls' width='720' height='408'><source src='https://df72skwsnf5vs.cloudfront.net/VIDEOTECA/2014/mp4/V-76.m4v' type='video/mp4'><source src='https://df72skwsnf5vs.cloudfront.net/VIDEOTECA/2014/webm/V-76.webm' type='video/webm'></video>