Fistula vesicosigmoidea tras diverticulitis. Fistulorrafia y sigmoidectomía laparoscópicas.
Sanchez Zalabardo, Jose Manuel; Ruiz Marcuello, Fernando; Garcia De Jalon Martinez, Angel; Morollon Lóriz, Maria José; Navarro Gil, Joaquin
Clinica Quirón Zaragoza
LXXIX Congreso nacional de Urología, Tenerife, 2014
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Introducción

Presentamos un vIdeo que muestra el tratamiento laparoscópico de un paciente diagnosticado de fístula vesicosigmoidea.

Material y Métodos

Paciente de 56 años, con antecedentes de diverticulitis aguda hace dos años. Valorado en Consutlas de Urología por clínica de hematuria macroscópica y fecaluria. Presenta desde hace un año clinica de escozor miccional, "burbujas en orina", dolor en hipogastrio con la micción.

Es diagnosticado mediante TAC y cistoscopia de fístula vesicosigmoidea. Urocultivo + a E. coli.

Se plantea tratamiento mediante cirugía laparoscópica de manera conjunta con cirugía general.

Resultados

Tras abordaje laparoscópico transperitoneal, se realiza identificación del signa adherido a Douglas, liberando el mismo hasta evidenciar el orificio fistuloso. Posteriormente se practica la disección del peritoneo y de la cara posterior vesical, resecando el trayecto fistuloso hasta visualizar la mucosa vesical sana. Se practica cierre de la pared vesical en dos planos con sutura continua barbada, y posteriormente cierre del peritoneo ocultando la sutura vesical previa.

Tras finalizar el tiempo vesical se procede a disecar el meso del sigma y se practica la resección de sigma y anastomosis colorectal.

El postoperatorio inmediato es satisfactorio, y el paciente no presenta en la actualidad clínica miccional ni digestiva.

Conclusiones

El abordaje laparoscópico de las fístulas vesicointestinales es técnicamente posible pero es preciso la participación de un eqipo quirúrgico multidisciplinar para intentar minimizar el riesgo de complicaciones.

Palabras clave

Fístula vesicosigmoidea, cirugía, laparoscopia.

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