Uretroplastia de sustitución de estenosis bulbar distal (Técnica de Asopa)
Carmona Sánchez E.; Yañez Gálvez,A.; García del Pino,MJ; Del Río González,S.; Sánchez Soler,N.; Castillo Gallardo, E.; Herrera Imbroda, B.; Sáez.Barranquero,F.; Machuca Santa-Cruz, J.; Julve Villalta, E.
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. ( Málaga)
LXXXI Congreso nacional de Urología, Toledo, 2016
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INTRODUCCIÓN: Corregir las estenosis de uretra bulbar-distal > 2cm requiere, mayoritariamente, técnicas de transferencia de tejidos (injertos o colgajos). Su elección dependerá de la preferencia del cirujano, longitud y localización de la estenosis, con resultados de recurrencia similares (15%). Los colgajos conllevan mayor morbilidad, por lo que son menos preferidos por los pacientes.

OBJETIVO: Mostrar esta técnica de reparación y reconstrucción de estenosis de uretra bulbar, utilizando injerto de mucosa oral, colocado a nivel dorsal, mediante uretrotomía bulbar ventral y dorsal sin necesidad de liberación uretral.

CASO CLÍNICO: Varón 31 años. Oligofrenia. Intervenido de hernia inguinal bilateral.

ITUs y Orquiepididimitis de repetición.

Pene Fimótico con signos de liquen escleroatrófico, meato hipospádico glandular. Calibraje con 18Ch sin dificultad hasta uretra bulbar, siendo imposible pasar más de un 8Ch.

Ecografía normal. Flujometria: Q max 6.2, Vol 220ml,  Residuo 30 ml. Uretroscopia: estenosis puntiforme a nivel de uretra bulbar distal, que impide la exploración completa. CUMS: estenosis de uretra bulbar distal de 3-4 cm.

Proponemos cirugía reconstructiva en un tiempo. Técnica: Incisión perineal en Y invertida, disección por planos. Apertura de bulboesponjoso. Exposición y disección de uretra bulbar, importante espongiofibrosis. Azul de metileno. Calibrado y localización de estenosis. Uretrotomia bulbar ventral ampliada hasta uretra sana. Calibrado proximal y distal hasta 26Ch. Uretrotomía bulbar dorsal. Obtención y preparación de injerto de mucosa oral de mejilla izquierda de 5x2cm. Aposición y fijación sobre cuerpos cavernosos con puntos sueltos, sutura contínua sobre bordes laterales. Uretrorrafía en dos planos (extramucoso y bulboesponjoso) Aposición de musculo bulbocavernoso. Cierre por planos.

RESULTADOS: Tras tres semanas con sonda y CUMS sin extravasado, retirada. A los 3 meses, mejoría de la calidad miccional, última flujometria: Q max 15, Vol 240ml, R 10ml.

CONCLUSIÓN: La estenosis de uretra bulbar larga puede manejarse en un único tiempo quirúrgico, utilizando injertos. La aposición del mismo a nivel dorsal, creemos ofrece una mayor inmovilización con mejor apoyo y con menor índice de divertículos. Tras una adecuada selección de pacientes, la elección de la técnica debe individualizarse para cada caso, pudiéndo realizarse en un solo acto quirúrgico, ofreciendo excelentes resultados funcionales.

 

Palabras clave: Estenosis bulbar. Uretroplastia. ASOPA

 

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