Procesos litiásicos en neovejigas ortotópicas
Castiñeiras Fernandez, J.; Ramírez Zambrana, A.; Cuaresma Díaz, A.; Marenco Jimenez,JL.; González Cáliz, C.
Unidad de Gestión Clinica de Urología. H.U. Virgen Macarena. Departamento de Cirugía de la Universidad de Sevilla. Fundación Joaquín Albarrán
LXXXI Congreso nacional de Urología, Toledo, 2016
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Presentamos 2 casos de pacientes con gran carga litiásica  en neovejiga ortotópica resueltos mediante cirugía abierta

Los factores que intervienen en la génesis de los cálculos, tanto en neovejigas ortotópicas como en los conductos intestinales, corresponden a, las grapas de las suturas mecánicas, el material de sutura no reabsorbible en contacto con la orina, los restos de epitelio intestinal, la acidosis metabólica, el residuo post miccional elevado, la baja ingesta de líquidos y muy especialmente a las infecciones por Proteus, Klebsiella, Pseudomonas y Enterobacter, los denominados gérmenes ureolíticos que desdoblan la urea y son los responsables de formar los cálculos de fosfato amónico magnésico y apatita. Hemos analizado 9 series de conductos intestinales continentes y neovejigas. En 3 de ellas se hizo una técnica de Indiana, en otras 3 la técnica de Kock, en una de las series se realizó la técnica de Florida y en las 2 restantes la de Mainz. La incidencia de la litiasis es muy variable, si resaltamos las 2 técnicas más frecuentes, la litiasis tuvo lugar en el 21,8% cuando se realizó una técnica de Indiana y en el 28,7% cuando se lleva a cabo una técnica de Kock. Los tratamientos que se pueden llevar a cabo en la litiasis en las neovejigas y en los conductos intestinales conprenden al láser Holmium, la litotricia electrohidraulica, la cirugía  per cutanea y la cirugía abierta. La litotricia electrohidraulica no está indicada por el riesgo de impactación de los fragmentos a nivel de la mucosa intestinal. En los casos que presentamos se empleó el láser Holmium como primera solución menos invasiva. El fracaso de ésta, llevo a tener que emplear cirugía abierta. En nuestra serie de derivaciones urinarias destubulizadas, entre 1996-2015, se realizaron 135 derivaciones ortotópicas y 152 heterotópicas, apareciendo 2 casos de litiasis en las primeras y un caso en las segundas. 

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