Ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) guiado por fusión de las imágenes ecográficas y de resonancia magnética en la terapia focal del cáncer de próstata localizado
De Gracia Nieto, A.E.; Sánchez Salas, R.; Barret, E.; Sivaraman, A.; Fregeville, A.; Renard-Penna, R.; Rozet, F.; Galiano, M.; Cathelineau, X.
Institut Mutualiste Montsouris. 42 Boulevard Jourdan, 75014 Paris, Francia.
LXXXI Congreso nacional de Urología, Toledo, 2016
Premio Joaquín Albarrán 2016.
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Segundo Premio Joaquín Albarrán a las mejores comunicaciones audiovisuales 2016

Introducción y objetivos

La terapia focal (TF) ha surgido como una alternativa intermedia entre la vigilancia activa y el tratamiento radical del cáncer de próstata (CaP). En este vídeo, se presenta nuestra experiencia inicial en la técnica de fusión de imágenes de ecografía (USG) y resonancia magnética multiparamétrica (RM-MP) para guiar al ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU, por sus siglas en inglés) en la TF del CaP localizado.

Materiales y métodos

Presentamos un hombre de 65 años con un IMC de 25.1, PSA total de 4,59 ng/dl, volumen prostático (VP) de 28,72 cc y diagnóstico de CaP Gleason 3+3 en una lesión de 15 mm en el lóbulo posterior izquierdo confirmada por RM-MP y una biopsia por saturación. Se realiza una RTUP previa cuando el VP ≥45 cc o cuando existan síntomas urinarios obstructivos (SUO). La TF se realizó con el dispositivo Focal One (EDAP TMS, Francia). La lesión fue marcada previamente en la RM-MP por un radiólogo. La fusión se realizó con un software informático. Realizamos una ecografía con medio de contraste ecográfico endovenoso postoperatoria y una RM al mes para visualizar la zona tratada.

Resultados

Realizamos una RTUP previa por SUO. La zona de ablación fue de 6,76 cc. Tiempo quirúrgico de 50 min. El alta al tercer día post-operatorio. La USG post-quirúrgica como la RM al mes eran compatibles con necrosis. Nuestra experiencia inicial con el Focal One incluye a 37 pacientes, media de edad de 67,4 (SD 7,3), PSA total medio de 7,6 (6,6 a 8,7), VP medio de 41,4 cc (SD 14,8). Lesión unilateral en la RM en el 89,3% (25) y en la biopsia en el 97,3% (36). Según el Gleason, el 59,5% eran 6 (3+3), el 32,4% 7 (3+4), el 5,5% 7 (4+3) y el 2,7% 8 (4+4). El volumen tratado medio fue de 6,3 cc (4.5 a 8.5). Se dieron 13,5% (5 casos) de complicaciones: 4 casos manejados ambulatoriamente.

Conclusión

Es una técnica mínimamente invasiva, factible y reproducible, que produce necrosis de la zona tratada y permite una recuperación temprana y una corta estancia postoperatoria en pacientes candidatos a tratamiento focal.

 

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