Pieloplastia en duplicidad ureteral compleja
Jorge Pérez, N; Rodríguez Núñez, H.; González Dacal, J.A.; Zarraonandia Andraca, Antón; García Ruiz, R.; Ruibal Moldes, M.
Complejo Hospitalario de Pontevedra
LXXXI Congreso nacional de Urología, Toledo, 2016
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Historia clínica: Paciente varón de 38 años de edad que acude a urgencias por clínica compatible con crisis renoureteral derecha de 24 de evolución sin fiebre.

Antecedentes Personales: Enfermedad de Cushing. Hemipofisectomía izquierda 25/08/05. Microadenoma secretor de ACTH y GH. Prótesis cadera bilateral.

Pruebas complementarias: Rx. Abdomen: Múltiples imágenes calcificadas, redondeadas localizadas en la teórica fosa vesicular que podrían estar en relación con litiasis. Es posible la existencia de litiasis renal izquierda. Imagen calcificada localizada en pelvis menor probablemente en relación con flebolito. Prótesis bilateral de caderas.

Ecografía abdominal: No evidencia de colelitiasis ni signos de colecistitis. Únicamente se visualiza una dilatación moderada del sistema excretor del riñón derecho con importante dilatación de la pelvis extrarrenal lo que puede estar en relación con uropatía obstructiva aguda o crónica. Valorar clínicamente.

Bioquímica: 0.9mg/dl;  Urianálisis: pH 6.0, LEUCOCITOS negativos, NITRITOS Negativos; Sedimento urinario: LEUCOCITOS: 1 A 3 POR CAMPO. HEMATIES aislados.

Urografía IV: Pelvis derecha bífida, con estenosis de la unión pieloureteral del pielón inferior. Litiasis subcentrimétrica, no obstructiva en grupo calicial inferior del riñón izquierdo.

Juicio Clínico: Estenosis de la unión pieloureteral derecha

Intervención quirúrgica: Pieloplastia laparoscópica derecha. Descripción: Anestesia general. Posición: decúbito lateral izquierdo. Colocación de 4 trócares (12mm + 11mm + 2x5mm) se elimina adherencia de color ascendente a pared abdominal. Se localiza uréter y se libera hasta pelvis renal objetivando doble sistema piélico con desembocadura de inferior en uréter superior para formar un único uréter. Se decide seccionar ureter inferior (estenótico) en unión pieloureteral objetivando luz puntiforme. Se espatula dicho uréter. Se cierra pequeño orificio residual en pelvis y se realiza nueva apertura en borde inferior de la misma para posteriormente realizar anastomosis en dos tiempos (posterior-anterior), colocando catéter JJ sin dificultad de paso. Se deja drenaje redón 14ch

Estancia hospitalaria: 48 horas, sin incidencias.

Retirada de catéter: 4 semanas.

Control: Tras 2 meses el paciente se encuentra asintomático y con función renal normal.

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