Nefrectomía parcial off clamp y de mínimo margen por retroperitoneoscopia: optimización de la cirugía conservadora de nefronas
Baldissera Aradas, J. V.; Fernández-Pello Montes, S.; Rodríguez Villamil, L.; Blanco Fernández, R.; Pérez García, C.; Ruger Jiménez, L.; Salgado Plonski, J.; Gil Ugarteburu, R.; Mosquera Madera, J.
Hospital de Cabueñes. Gijón. Asturias.
LXXXII Congreso nacional de Urología, Sevilla, 2017
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Introducción
Según las guías europeas(EAU), la nefrectomía parcial(NP) es el “gold-stándar” para los tumores cT1. La cirugía conservadora de nefronas (CCN) continúa su evolución en el contexto del desarrollo de las técnicas mínimamente invasivas. Los recientes avances:
 
1. Del control vascular (clampado diferido, desclampado precoz, microdisección arterial selectiva/supraselectiva y la técnica “off-clamp”)
2. Así como los resultados oncológicos alcanzados con las enucleaciones.
 
Han permitido optimizar los resultados funcionales de la NP sin sacrificar la calidad oncológica. Sus
resultados preliminares han sido considerados “esperanzadores” en la literatura.
Objetivo: presentar un caso de nefrectomía parcial “off-clamp” y de “mínimo margen” realizada por
retroperitoneoscopia.
 
Material y métodos
 
Varón, 56 años, HTA y resección anterior de recto. Cistectomía parcial por infiltración de adenocarcinoma de recto-sigma(pT4N0) y quimioterapia adyuvante. Hallazgo incidental de masa renal. TAC-abdominal: masa renal posterior en tercio inferior de riñón derecho de 4 cms. R.E.N.A.L score: 5p. Biopsia renal: tumor de células renales con carácterísticas de carcinoma papilar. Tasa de filtración glomerular(TFG) preoperatoria: normal. Presentamos el video de la nefrectomía parcial por retroperitoneoscopia practicada a este paciente. Se realizó sin clampado arterial y con un mínimo margen anatomopatológico de parénquima sano. Se utilizó un agente hemostático biocompatible de cianocrilato monómero y la renorrafia se realizó con la técnica del “clip deslizante” de Washington.
 
Resultados
 
Tiempo quirúrgico: 95 min, pérdidas sanguíneas estimadas: 200ml. No ocurrieron complicaciones intra ni post-operatorias. Estancia hospitalaria: 48hrs. AP: carcinoma de células renales papilar tipo II, de 4,5cms. Escaso parénquima peritumoral(<4mm) y márgenes quirúrgicos: negativos. PT1bNX. TAC post-operatorio(6 meses): normofuncionalismo renal y cambios post-quirúrgicos. TFG postoperatoria(3 y 6 meses): normal.
 
Conclusiones
 
Es posible realizar la nefrectomía parcial “off-clamp” manteniendo una adecuada visión del plano de clivaje entre la pseudocapsula-tumoral y el parénquima sano, sin sacrificar calidad oncológica y garantizando buenos resultados funcionales.
Son necesarios estudios prospectivos randomizados y multicéntricos para conocer los resultados definitivos de las técnicas de optimización de la CCN.

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