Conversión de ureterosigmoidostomía a Bricker: abordaje íntegramente laparoscópico
Velilla Díez, G.; Domínguez Esteban, M.; Ramos Barseló, E.; Del Valle Schaan, J.I.; Carrión Ballardo, C.J.; Herrero Blanco, E.; Calleja Hermosa, P.; Varea Malo, R.; Fuentes Pastor, J.; Zubillaga Guerrero, S.; Ballestero Diego, R.; Diego García, A.; Portil
Hospital Universitario Marques de Valdecilla. Santander, España.
LXXXII Congreso nacional de Urología, Sevilla, 2017
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INTRODUCCIÓN

La derivación urinaria a segmentos del colon como el sigma o el recto (uretero-rectosigmoidostomía) tras cistectomía ha ido perdiendo protagonismo en los últimos años a favor de otras técnicas. La causa de que la mayoría de sus indicaciones hayan quedado obsoletas se debe a la cantidad de complicaciones que esta técnica presenta. Alteraciones electrolíticas, infecciones urinarias, progresivo deterioro de la función renal o riesgo de desarrollar cáncer de colon a largo plazo (2-15%) son las más importantes.

MATERIAL Y MÉTODOS

Mujer de 66 años, - AP: NAMC. Hipercolesterolemia, insuficiencia venosa crónica, cervicoartrosis.

- IQ previas: EBA+legrado uterino, safenectomía izquierda, exéresis de melanoma en antebrazo izquierdo. - Antecedentes urológicos:

- Cistectomía radical abierta + ureterosigmoidostomía (2009)

- Monorrena funcional izquierda (hidronefrosis IV derecha al año de la cistectomía)

- NLP+URS flexible izquierda anterógrada por nefrolitiasis (2015)

- Historia actual:

La paciente presenta desde hace meses intolerancia a su derivación consistente en astenia generalizada y molestias en fosa renal izquierda (hidronefrosis izquierda incipiente en ecografía), acidosis metabólica de mal control y discreto empeoramiento de la función renal. Ante estos hallazgos y tras presentar el caso en sesión multidisciplinar se decide desderivación urinaria a Bricker.

- Cirugía: Desderivación laparoscópica a Bricker con reconstrucción intracorpórea (3/06/2016)

- Pneumoperitoneo por minilaparotomía y colocación de trocares en abanico (cámara supraumbilical -12mm; cirujano -2x12mm; y ayudante -12y5mm). Liberación de adherencias.

- Localización, disección y resección del uréter izquierdo, que aparece dilatado. Muy dificultosa ya que se encuentra íntimamente adherido a los vasos iliacos.

- Confección intracorpórea del Bricker y restauración del tránsito intestinal mediante anastomosis laterolateral antiperistáltica (5cargas de endograpadora de 60mm)

- Anastomosis ureteroileal izquierda con dos hemisuturas de poligliconato4/0 y tutorización con doble J de longitud variable.

RESULTADOS

Tiempo quirúrgico de 200min. Sangrado de 300ml. Evolución postoperatoria: cuadro de íleo paralítico que se resuelve con SNG y medidas conservadoras. Actualmente la paciente se encuentra asintomática, con bioquímica y gasometría normal y resolución de la hidronefrosis izquierda.

CONCLUSIONES

La reconversión urinaria laparoscópica desde ureterosigmoidostomía a Bricker es una técnica eficaz, con escasa morbilidad y con resultados comparables al abordaje abierto.

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