Sindrome de Wunderlich:Abordaje laparoscopico
Moreno Jiménez, J.; Galisteo Moya, R.; Gutiérrez Tejero, F.; Ramos Alaminos, C.; Velarde Muñoz, C.; Nieblas Toscano, D.; Navarro Sánchez-Ortiz, A.; Pastor Anguita, F.
U.G.C Urología del Complejo Hospitalario de Jaén
LXXXII Congreso nacional de Urología, Sevilla, 2017
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INTRODUCCIÓN

El Síndrome de Wunderlich (SW) Es una hemorragia espontánea retroperitoneal masiva de origen no traumático causado por angiomiolipoma como primera causa. El tratamiento depende de la repercusión clínica hemodinámica del paciente pudiendo ir del tratamiento conservador a la embolización arterial o la nefrectomía.

MATERIAL Y MÉTODOS

Mujer de 85 años con FA, tratamiento con apixaban, poliartralgias y HDA. Ingreso en mayo por dolor lumbar izquierdo y anemización por sangrado. TAC con gran masa retroperitoneal que engloba a riñón y con zonas de sangrado activo, tras trasfusión la paciente evoluciona satisfactoriamente. Alta a los 11 días para realización de nefrectomía programada. A los 42 días, nuevo ingreso por dolor lumbar y hematuria sin anemización inicial, tras evaluación anestésica y retirada anticoagulación se procede a nefrectomía laparoscópica: Paciente en decúbito lateral derecho, neumoperitoneo con Veress,  4 puertos en rombo con abordaje retroperitoneal.

RESULTADOS

Es el único caso de SW que se ha tratado de forma conservadora con nefrectomía laparoscópica realizada de forma diferida en nuestra Unidad. La cirugía muestra diferentes retos por el gran volumen del hematoma, intensa fibrosis y hematomas evolucionados. Tiempo quirúrgico de 200 minutos con sangrado de 375 cc. Posoperatorio sin alteraciones postquirúrgicas, retirada de drenaje a las 48 horas y que se alarga por descompensación cardiorespiratoria. Alta a la semana. Diagnóstico Angiomiolipoma de 15 cm.

CONCLUSIONES

La nefrectomía laparoscópica en el SW es una opción válida y segura de tratamiento pero ofrece suficientes dificultades como para que sea realizada por cirujanos laparoscopistas expertos.

BIBLIOGRAFIA

Hernandez F, Ong AM, Rha KH, Pinto PA, Kavoussi LR: Laparoscopic renal surgery after spontaneous retroperitoneal hemorrhage. J Urol 2003; 170:749–751.

 Peña J. A., Serrano M., Cosentino M., et al. Laparoscopic management of spontaneous retroperitoneal hemorrhage. Urologia Internationalis. 2011;87(1):114–116. 

Bretterbauer KM, Marki DT, Colleselli D, et al:  Laparoscopic Treatment of a Spontaneously Ruptured Kidney (Wunderlich Syndrome) Case Reports in Urology Volume 2015, Article ID 701046

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