Suprarrenalectomía bilateral laparoscópica sincrónica
Mosquera Seoane, T.; Abeijón Piñeiro, C.; Molinos Mayo, J.; León Mata, J.; Lojo Romero, J.; Pereira Beceiro, J.; Freire Calvo, J.; Rodríguez Souto, P.; Bonelli Martín, C.; Rey Rey, J.; González Blanco, A.; Rodríguez Alonso, A.
Servicio de Urología. Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol
LXXXII Congreso nacional de Urología, Sevilla, 2017
Visto 2 veces.

INTRODUCCIÓN

La suprarrenalectomía laparoscópica es el tratamiento indicado en pacientes con adenomas productores de cortisol y en pacientes con síndrome de Cushing ACTH dependiente, que no responden a la exéresis de la fuente productora de ACTH

MATERIAL Y MÉTODOS

Presentamos el caso de una paciente de 34 años con enfermedad de Cushing de origen hipofisario. En 2003 fue tratada  mediante resección endoscópica vía transesfenoidal y radioterapia en 2004. Presenta recidiva bioquímica en mayo de 2014, iniciando tratamiento con ketoconazol. En RMN en diciembre de 2015 se observa microadenoma intraselar sugestiva de recidiva, tratada con resección endoscópica. Presenta datos de persistencia, a pesar de tratamiento con ketoconazol, por lo que se decide suprarrenalectomía bilateral laparoscópica.

Bajo anestesia general y en decúbito lateral izquierdo se realizó en primer lugar adrenalectomía derecha. Colocación de trócar óptico, 3 trócares de trabajo (1 de 10 mm y 2 de 5 mm) y 1 para separación hepática. Identificación de vena renal derecha. Disección, hemostasia y sección de vena suprarrenal derecha. Liberación completa de glándula suprarrenal, embolsamiento de la pieza y extracción por incisión pararrectal. Sutura de incisiones y cambio de posición de la paciente a decúbito lateral derecho para realizar adrenalectomía izquierda. Colocación de trócar óptico pararrectal izquierdo, 3 trócares de trabajo (1 de 10 mm y 2 de 5 mm) y un trócar para desplazamiento esplénico. Identificación de vena renal izquierda. Disección, clipaje y sección de vena suprarrenal izquierda. Liberación completa de la suprarrenal izquierda, embolsamiento y extracción de la pieza.

RESULTADOS

El tiempo quirúrgico fue de 95 minutos. Sangrado intraoperatorio <100 cc. La paciente no presentó complicaciones postoperatorias y  fue dada de alta al 4º día postoperatorio.El análisis anatomopatológico describió hiperplasia suprarrenal bilateral.  La paciente recibe tratamiento con hidraltesona y fludrocortisona 

CONCLUSIONES

El abordaje laparoscópico es la vía de acceso de elección para el tratamiento quirúrgico de la patología suprarrenal benigna. Las claves del éxito en la cirugía suprarrenal se basan en la correcta selección de pacientes, conocimiento anatómico, manipulación cuidadosa de la glándula, hemostasia meticulosa y experiencia quirúrgica laparoscópica. 

Copie y pegue este código en su blog o página web:

<video autoplay controls='controls' width='720' height='408'><source src='https://df72skwsnf5vs.cloudfront.net/VIDEOTECA/2017/mp4/T-2019.m4v' type='video/mp4'><source src='https://df72skwsnf5vs.cloudfront.net/VIDEOTECA/2017/webm/T-2019.webm' type='video/webm'></video>