Divertículo vesical gigante: resolución por técnica simplificada
Servera Ruiz de Velasco, A.; Hernández Martínez, Y.; García-Miralles Grávalos, R.; Benejam Gual, J.
Hospital de Manacor
LXXXII Congreso nacional de Urología, Sevilla, 2017
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Introducción

El divertículo vesical supone la herniación de la mucosa a través del músculo detrusor, y puede tener un origen congénito o adquirido. En ocasiones se asocian a infecciones urinarias, formación de litiasis o tumores, en cuyo caso hay indicación de tratamiento quirúrgico. 

Se han descrito múltiples técnicas de tratamiento , sin embargo sigue siendo una cirugía compleja, dada la fragilidad de la mucosa y la laxitud de los tejidos circundantes. Disecar por completo un gran divertículo hasta poder seccionar el cuello con seguridad supone un reto quirúrgico. 

Desde 2014 hemos desarrollado, aplicado y publicado una técnica propia que simplifica el procedimiento al máximo, evitando en gran parte y facilitando la disección de la pared, especialmente útil en casos complejos como este.

Objetivos

Mostrar la resolución laparoendoscópica mediante la técnica sistematizada de un divertículo vesical gigante que afecta ampliamente al uréter derecho.

Material y Métodos

El paciente es colocado en posición de prostatectomía radical laparoscópica, con las extremidades inferiores en perneras para permitir el acceso endoscópico simultáneo.

Colocación de catéter ureteral JJ derecho. A continuación en este caso realizamos una Fotovaporización Prostática láser.
Acceso laparoscópico similar a la prostatectomía. Simultáneamente se realiza transiluminación y protusión del fondo diverticular con el cistoscopio, sirviendo de referencia para un punto doble con seda 0 que alcanza el divertículo a través del peritoneo . Dicha sutura es exteriorizada y fijada al orificio del trócar de la mano izquierda del cirujano, de tal modo que ejerce una tracción constante desde el centro del divertículo. 

Se realiza endoscópicamente circuncisión con asa de Collins del cuello diverticular, completando la sección del detrusor en todo su espesor, con la seguridad del control laparoscópico. En la última fase de la cirugía se incide el peritoneo y la grasa perivesical circularmente alrededor del punto de tracción. La configuración del divertículo en forma de huso por la tracción del punto evita que sea dañado, y permite su exéresis completa incluido en su atmósfera grasa. Finalmente se sutura el defecto vesical. 

Conclusiones

La técnica descrita simplifica la resolución de divertículos vesicales complejos de un modo seguro y reproducible.

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