Manejo robótico de la endometriosis pélvica compleja
Velilla Díez, G.; Ballestero Diego, R.; Gómez Ruiz, M.; Carrión Ballardo, C.J.; Herrero Blanco, E.; Calleja Hermosa, P.; Varea Malo, R.; Diego García, A.; Zubillaga Guerrero, S.; Fuentes Pastor, J.; Campos Juanatey, F.; Domínguez Esteban, M.; Ramos Barsel
Hospital Universitario Marques de Valdecilla. Santander, España.
LXXXII Congreso nacional de Urología, Sevilla, 2017
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Introducción

La endometriosis consiste en la presencia y proliferación de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina, principalmente en ovarios, pero también en vejiga urinaria o intestino. Afecta a un 10% de las mujeres en edad fértil y cursa habitualmente con dolor, alteraciones menstruales e infertilidad. La cirugía es el tratamiento de elección en aquellas pacientes sintomáticas refractarias al tratamiento médico.

Material y métodos

Presentamos el caso de una mujer de 43 años sin antecedentes urológicos previos que es derivada a consultas de urología por presentar hidronefrosis III derecha diagnosticada ecográficamente. La paciente, diagnosticada de endometriosis, presenta dolor pélvico crónico con requerimiento de opiáceos diarios desde hace más de dos años.

Los estudios de imagen muestran varios focos endometriósicos que invaden pared uterina y recto y condicionan atrapamiento del uréter yuxtavesical derecho. El renograma muestra una participación derecha del 24%.

Tras derivación urinaria con nefrostomía derecha se decide intervención quirúrgica multidisciplinar. Mediante abordaje robótico se realiza histerectomía más anexectomía derecha; liberación, resección y reimplante ureteral derecho; resección anterior baja e ileostomía de descarga. Extracción vaginal de la pieza. En este video mostramos los pasos claves de este procedimiento.

Resultados

El tiempo operatorio fue 330min. Sangrado de 250ml. Retirada de nefrostomía al 4º día. Retirada de sonda vesical al 5º día. Alta al 7º día. Retirada de doble J al mes. UroTAC de control muestra correcta permeabilidad sin fugas del uréter reimplantado. Renograma muestra mejoría progresiva del riñón derecho. Actualmente paciente asintomática pendiente de cierre de ileostomía.

Conclusiones

La cirugía laparoscópica asistida por robot permite un correcto manejo de la endometriosis, especialmente en casos complejos, así como de las complicaciones que ésta genera sobre otros aparatos y sistemas. Es una técnica segura y reproducible en pacientes seleccionadas con buenos resultados clínicos y patológicos.

Se requiere un equipo multidisciplinario para realizar de forma segura este procedimiento.

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