El estudio multiparamétrico mediante resonancia magnética puede cambiar la actitud diagnóstica y terapéutica en el cáncer de próstata
Emilio Hernández; Pedro Cabrera; Felipe Cáceres; Javier González; Ernesto Castillo; José M. Rodríguez-Barbero; Javier Angulo
Servicios de Urología, Radiología y Anatomía Patológica, Fundación para la Investigación Biomédica, Hospital Universitario de Getafe, Servicio Madrileño de Salud, Universidad Europea de Madrid, Madrid, España
LXXV Congreso nacional de Urología, Bilbao, 2010
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 INTRODUCCIÓN: Los estudios multiparamétricos de la prostáta llevados a cabo mediante resonancia magnética permiten establecer patrones funcionales de alta especificidad y sensibilidad para el diagnóstico de malignidad. Estas técnicas, además de información anatómica, incluyen la información metabólica proporcionada por la espectroscopia, permiten la medición in-vivo de coeficientes de difusión del agua de tejidos biológicos, y facilitan la valoración de la vascularización tisular mediante realce dinámico con contraste paramagnético.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estos estudios pueden identificar zonas sospechosas de cáncer de próstata inaccesibles a otras exploraciones. Permiten valorar la extensión extracapsular y el riesgo de márgenes, pudiendo mejorar la estadificación del cáncer de prostata.En pacientes con PSA elevado y biopsias negativas pueden mejorar la detección de cáncer, permitiendo dirigir las biopsias a aquellas zonas sospechosas. Finalmente,es una herramienta útil en la detección de recurrencia después de tratamiento, y en la elección de la alternativa terapéutica a seguir con ella. El análisis histopatológico macro y microscópico permite una correlación precisa con los hallazgos de la RM prostática. Así mismo, se ofrece seguimiento clínico de los pacientes.

RESULTADOS: Se presentan dos casos clinicos. Primero, un paciente con sospecha de cáncer de próstata y PSA muy elevado con 2 biopsias negativas, en el que el estudio multiparamétrico puso de manifiesto un área sospechosa en el lóbulo izquierdo. Se realizó una tercera biopsia dirigida a esta zona, dianosticando un adenocarcinoma de próstata. El paciente, que inicialmente fue tratado mediante prostatectomía radical asociada a linfadenectomía, ha precisado posteriormente radioterapia adyuvante.Finalmente, un paciente con una recidiva bioquímica post-radioterapia en el que, tras una biopsia positiva para adenocarcinoma de próstata, el estudio multiparamétrico evidenció una lesión única en el lóbulo derecho sin afectación extracapsular. El paciente fue tratado mediante prostatectomía radical de rescate.

CONCLUSIONES: El estudio multiparamétrico mediante RM jugó un papel fundamental en el proceso de toma de decisiones, y condicionó la actitud terapeútica adoptada posteriormente. Se exponen los detalles del estudio multiparamétrico, y la concordancia con los hallazgos anatomopatológicos de las piezas quirúrgicas, así como la evolución clínica de los pacientes, que ejemplifican algunas de las utilidades de esta nueva tecnología en el diagnóstico y evaluación del cáncer de prostata.

Estudio parcialmente financiado con FIS PI09/90963

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