Prostatectomía radical extraperitoneal asistida por robot Da Vinci
Peña, Ja; Serrano, M; Gaya, JM; Urdaneta, G; Palou, J; Villavicencio, H
Unidad de Urología Oncológica. Fundació Puigvert. Universitat Autònoma de Barcelona
LXXV Congreso nacional de Urología, Bilbao, 2010
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INTRODUCCIÓN

La prostatectomía radical es el tratamiento estándar para el cáncer de próstata localizado. Tras la cirugía abierta y el abordaje laparoscópico, el paso siguiente ha sido la robótica. El sistema da Vinci (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA, EE.UU) permite una excelente maniobrabilidad, una postura más ergonómica para el cirujano, así como una ventajosa visión tridimensional. En nuestro centro, se han realizado desde 2005, un total de 284 prostatectomía radicales Da Vinci, existiendo una amplia experiencia en el abordaje transperitoneal. Existe escasa experiencia en cirugía robótica en el abordaje extraperitoenal para la cirugía prostática.

Se presenta un caso de abordaje extraperitoneal con robot Da Vinci

MATERIAL Y MÉTODOS

Varón de 63 años sin antecedentes de interés, que a raíz de PSA de 5.84 y ratio 0.04, se diagnostica de un Adenocarcinoma de próstata Gleason 3+4 bilateral (10% del tejido remitido en LPD y 35% en LPI). Estadío clínico T1c y volumen prostático de 28.15 gr. El paciente presenta buena continencia y potencia sexual. Se propone tratamiento quirúrgico y se realiza prostatectomía radical extraperitoneal asistida por robot da Vinci. Tras confeccionar el espacio extraperitoneal mediante CO2 a 14 mm de Hg y movimientos de la cámara, se colocan cuatro trócares de 7 mm para el robot y uno de 12 mm para el ayudante. La colocación del robot resulta sencilla dado que los accesos laparoscópicos se ubican algo más caudalmente que en la via transperitoneal. Luego se procede de la forma habitual con abordaje en cuello vesical y disección caudal de la próstata

RESULTADOS

El tiempo quirúrgico fue de 315 minutos, postoperatorio sin complicaciones ni transfusión sanguínea y estancia hospitalaria de 2 días. La anatomía patológica informó de Adenocarcinoma de próstata pT2c Gleason 3+5, márgenes quirúrgicos negativos. Tras la cirugía el paciente conserva su continencia preoperatoria y presenta erecciones de buena calidad con Tadalafilo a los 5 meses postoperatorios. PSA postquirúrgico 0.003 ug/L

CONCLUSIONES

La Prostatectomíaradical robótica da Vinci es un procedimiento seguro, reproducible y que ofrece buenos resultados oncológicos y funcionales con abordaje mínimamente invasivo. El abordaje extraperitoneal es factible y con resultados comparables al transperitoneal, siendosuficiente para la práctica de cirugía robótica no existiendo conflicto entre los brazos

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