Estenosis rádica uretero-ileal bilateral: tratamiento con endoprótesis autoexpandible
Meilán Hernández, E; Ramón de Fata Chillón, F; Mateo Martínez, E; Moraga Sanz, A; González Montes, L; Esquinas Lomban, C; Romero Cagigal, I
Servicio de Urología. Hospital Universitario Getafe. Madrid.
XXVIII Reunión nacional de los Grupos de Litiasis, Endourología, Laparoscópica y Robótica, Córdoba, 2018
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INTRODUCCIÓN: El tratamiento de la estenosis uretero-ileal es la reimplantación ureteral. En casos seleccionados, pueden resolverse con un abordaje endourológico (dilatación con catéter balón, ureterotomía según técnica de Lovaco…), sin embargo, en situaciones complejas (estenosis largas, postradioterapia o pacientes con gran morbilidad) el tratamiento paliativo con catéteres o endoprótesis puede ser la única opción

MATERIAL Y MÉTODO: Varón de 74 años, intervenido por cáncer de próstata tras radioterapia externa (2001):  prostatectomía radical laparoscópica de rescate (AP: pT3b R1 Gleason 4+5 pN0 M0) en Marzo 2010, presenta fístula rectovesical postoperatoria, que precisa colostomía y reparación según técnica York Mason (Junio 2011).  Se realiza conducto ileal  (diciembre 2011) por persistencia de la fístula. Deterioro de la función renal y uropatía obstructiva bilateral secundaria a estenosis uretero-ileal (2015), que precisa derivación urinaria urgente (catéteres mono J anterógrados) con posterior recambio periódico mal tolerado (pielonefritis aguda de repetición y extracción accidental frecuente de los mismos). Colocación de endoprótesis ureteral autoexpandible bilateral (Memokath) (2016). Expulsión de endoprótesis izquierda y migración a pelvis renal de la endoprótesis contraleteral a los 9 meses.  Extracción percutánea de endoprótesis derecha con colocación anterógrada de endoprótesis ureteral bilateral (Uventa 9 Fr x 8 cm) (febrero 2017) bajo visión endoscópica

RESULTADOS: Actualmente, tras 11 meses de seguimiento, el paciente se encuentra asintomático, sin infecciones urinarias, con función renal conservada y sin dilatación de la vía excretora, a pesar de expulsión espontánea de endoprótesis derecha en junio 2017.  Recibe tratamiento con análogos LH-RH por recidiva bioquímica,  sin datos que sugieran enfermedad local o a distancia en pruebas de imagen.

CONCLUSIONES: Las endoprótesis autoexpandibles pueden considerarse una opción terapeútica mínimamente invasiva, para el tratamiento de la estenosis uretero-ileal, indicada sobre todo en pacientes no candidatos a cirugía  reconstructiva definitiva. 

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