ECIRS con ureteroscopio desechable: tratamiento sincrónico bilateral
Mosquera, L; Angerri, O; Emiliani, E; Sánchez-Martín, F; Millán, F; Palou, J
Fundació Puigvert, Barcelona
XXVIII Reunión nacional de los Grupos de Litiasis, Endourología, Laparoscópica y Robótica, Córdoba, 2018
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Introducción

La litiasis coraliforme completa es siempre una cirugía compleja, incluso más si hay cálculos concomitantes en el uréter o en la pelvis renal contralateral. La cirugía endoscópica combinada intrarrenal es el tratamiento standard, utilizando el ureteroscopio flexible para ambos lados.

Métodos

Para realizar la cirugía combinada bilateral y conseguir la eliminación completa de litiasis, usamos un ureteroscopio desechable flexible (Lithovue, Boston Sci) y un nefroscopio rígido y flexible. Se requiere que dos láseres de Holmium (Ho) trabajando al mismo tiempo, en el mismo riñón o en diferentes unidades renales.

Los láseres de alta potencia se utilizan para la nefroscopia y la potencia media para el ureteroscopio desechable.

Resultados

Se trató a un paciente de 55 años con una piedra coraliforme completa (6x4 cm) y una piedra ureteral distal derecha de 15x5 mm.

En la posición supina de Valdivia, se realizó una cistoscopia con el paciente bajo anestesia general. 

Se colocó un catéter balón, para la oclusión ureteropélvica, de 6 fr / 75 cm / 0,4 ml.

Manteniendo la posición supina se estableció el tracto percutáneo.

Se puncionó el cáliz inferior guiado por fluoroscopia usando la técnica de 0º a 90º. 

Se realizó una segunda punción para mejorar el acceso a todo el riñón.

La dilatación se logró utilizando un dilatador con globo a 20 atmósferas de presión para acomodar una vaina de acceso percutáneo de 24 Fr. 

Se insertó un nefroscopio de 18 Fr y se empleó un láser Ho de fibra de 1000 μm.

Se usó una energía de 5,5 J y 20 Hz.

Con láser de alta potencia,conseguimos fragmentos a través del acceso percutáneo. Mientras tanto, la ureteroscopia flexible (con otro láser) ayuda a tratar la unión ureteropélvica en el mismo riñón y luego a fragmentar la piedra del uréter contralateral. 

Completamos la extracción de cálculos con una cestilla de Nitinol 4.5F. 

Se dejó nefrostomía de 18 Fr y doble J bilateral con una sonda vesical, con una hematuria mínima. 

El paciente fue dado de alta al 4º día.

Conclusión

El tratamiento sincrónico bilateral puede realizarse de forma segura para el paciente y sin dañar el instrumental quirúrgico utilizando un ureteroscopio desechable flexible.

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