Neuromonitorización intraoperatoria de haces neurovasculares durante la prostatectomía radical. Impacto en la continencia urinaria.
Sánchez Guerrero, C; Martín Palomeque, G; González Gordaliza, C; Saiz González, A; Laso García, I; Sanz Mayayo, E; Fraile Poblador, A; Fernández Alcalde, AA; Díaz Pérez, DE; Rodríguez Patrón, R; Cabañes Martínez, L; Burgos Revilla, FJ
Servicios de Urologia, Neurofisiologia, Radiologia, Anatomia Patologica. Hospital Ramón y Cajal IRYCIS. Universidad Alcalá. Madrid
XXVIII Reunión nacional de los Grupos de Litiasis, Endourología, Laparoscópica y Robótica, Córdoba, 2018
Premio Pedro Arregui 2018.
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Introducción: La disfunción eréctil y la incontinencia urinaria son las secuelas funcionales más frecuentes de la prostatectomía radical (PR), siendo consecuencia de la lesión de los haces neurovasculares. La finalidad del estudio es mostrar la neuroestimulación intraoperatoria durante la PR como medio de identificación de los haces neurovasculares periprostáticos y analizar su impacto en la continencia.

Material y métodos: Se intervinieron 30 pacientes mediante PR. Previamente a la apertura de la fascia endopélvica se procedió, mediante un terminal laparoscópico, a estimular las bandeletas neurovasculares (base, tercio medio y ápex); la cara anterior de la próstata; y el tejido adyacente a las vesículas seminales. De modo simultáneo, se monitorizó la presión intracavernosa (PIC) por medio de un transductor. Se consideraron significativas variaciones  de PIC ≥ 4 cmH2O. Tras la extracción de la pieza, se realizó una nueva estimulación para evaluar la integridad de las fibras.

La continencia se evaluó a los 3, 6 y 12 meses de la cirugía, considerándose continentes los pacientes sin protector y PAD test=0 cc

Resultado: Se preservaron las bandeletas en 26 de los 30 pacientes, 19 de modo bilateral y 7 unilateralmente. Tras la estimulación inicial, las tasas de respuestas positivas fueron las siguientes: en el lado derecho: 56,7% a nivel del tercio medio, 46,7% en la base y 43,3% en el ápex; persistiendo respuesta tras la PR el 36.6%, 33.3% y 36.6% respectivamente. En el lado izquierdo los cambios de presión fueron significativos en 50% en tercio medio, 40% en la base y 40% en el ápex; frente a un 23.3%, 30% y 26.6% de respuesta tras la intervención. A nivel de las vesículas seminales, se detectaron cambios  en el 35% en la derecha y 31% en la izquierda y en un 5.6% en la cara anterior de la próstata.

Las tasas de continencia fueron del 55,2%, 84,7% y 95,3% a los 3, 6 y 12 meses respectivamente

Conclusiones: La neuroestimulación permite la identificación intraoperatoria de los haces nerviosos, favoreciendo la preservación de los mismos. La técnica parece tener un impacto favorable en la recuperación de la continencia.

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