Linfadenectomía de rescate en paciente con cáncer de próstata tratado con radioterapia.
García Fernández, E.; Quicios Dorado, C.; Cabello Benavente, R.; Gomis Goti, C.; Martínez Mateo, MA.; Coloma Ruiz, L.; González Enguita, C.
Servicio de Urología. H.U. Fundación Jiménez Díaz. Madrid, España
XXVIII Reunión nacional de los Grupos de Litiasis, Endourología, Laparoscópica y Robótica, Córdoba, 2018
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o   INTRODUCIÓN: Tanto la prostatectomía radical como la radioterapia representan un tratamiento de primera línea en pacientes con cáncer de próstata localizado y una proporción no despreciable de pacientes pueden experimentar recidiva bioquímica y progresión clínica posterior. En estos casos el foco de enfermedad pueden ser los ganglios linfáticos. Aunque el tratamiento ajustado clásicamente es la terapia de deprivación androgénica, existen estudios en los que la linfadenectomía de rescate puede suponer un retraso en la progresión tumoral y mejor supervivencia cáncer especifica.

 

o   MATERIAL Y MÉTODOS: Se presenta el caso de un varón de 68 años con diagnóstico en 2014 de adenocarcinoma de próstata riesgo intermedio, GS 7 (3+4), PSA al diagnóstico de 11.3 ng/ml, estudio de extensión mediante gammagrafía ósea y TC toraco-abdomino-pélvico negativo (cT2cNoMo); realizando tratamiento con radioterapia (28 sesiones) sobre el lecho prostático, PSAn 1.12 (feb 2015). Durante el seguimiento recidiva bioquímicamente con aumento del PSA a 3.7ng/ml (feb 2017). Se realiza RNM, TC, GO  y PET-TC colina objetivándose en ambas cadenas iliacas externas adenopatías sugestivas de malignidad sin evidencia de metástasis ni captación en el lecho prostático con biopsia de próstata transrectal negativa. Se decide linfadenectomía pélvica de rescate.

 

o   RESULTADOS: Se realiza linfadenectomía pélvica extendida transperitoneal por vía laparoscópica, englobando fosa obturatriz, iliacos externos e internos hasta iliaca común. AP: 2 (obturatriz) / 10 afectos en el lado izquierdo y 2 (vena iliaca externa) /  9 lado derecho con extensión extracapsular.

No se presentaron complicaciones asociadas, sangrado 200ml, tiempo quirúrgico de 140min con estancia hospitalaria  de 3 días.

Posteriormente recibe radioterapia regional pélvica y bloqueo hormonal al menos 2 años. Primer PSA postoperatorio sin hormonoterapia de 1.4ng/ml.

 

COCLUSIÓN: La linfadenectomía pélvica de rescate vía laparoscópica es una técnica segura que puede representar una opción terapéutica para pacientes con recidiva ganglionar aunque su eficacia  real así como el impacto en la supervivencia no está probada. 

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