Linfadenectomía guiada por fluorescencia en la prostatectomía radical laparoscópica: técnica y resultados.
Velilla Díez, G.; Ramírez Backhaus, M.; Gómez Ferrer, A.; Hernández, J.; Mamber, A.; Spinetti, G.; Collado Serra, A.; Domínguez Escrig, J.L.; Mir, C.; Rubio Briones, J.
Fundación Instituto Valenciano de Oncología (FIVO). Valencia, España
XXVIII Reunión nacional de los Grupos de Litiasis, Endourología, Laparoscópica y Robótica, Córdoba, 2018
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Introducción

La comorbilidad y riesgos asociados a la linfadenectomía (LDN) extendida nos anima a buscar alternativas más eficientes y seguras. El uso del verde-indocianina (ICG) permite identificar mediante fluorescencia el drenaje particular de cada glándula prostática. El objetivo del presente estudio busca demostrar si la LDN exclusiva de los ganglios fluorescentes y su análisis intraoperatorio pudiera evitar la LDN extendida.

Material y métodos

Presentamos la técnica de ganglio centinela con ICG: desde la instilación intraprostática preoperatoria hasta completar la LDN laparoscópica habitual previa a la prostatectomía radical laparoscópica (PRL) en aquellos pacientes con riesgo de afectación ganglionar (nomograma Briganti >5%).

Se muestran los resultados obtenidos en nuestro centro de los casos operados hasta agosto 2017.

Resultados

Se operaron 184 pacientes (mediana edad 64a, mediana PSA 6,6ng/ml). El 58,15% eran de riesgo intermedio y el 16,85%, alto riesgo. La mediana de ganglios fluorescentes obtenidos fue 7 (1-32). La mediana de ganglios obtenidos en la LDN de validación fue 22 (2-49). 66 pacientes R1 (35,9%). Supervivencia libre de recidiva bioquímica a 2 años del 80%.

Se detectaron 50 pacientes N1 (27,17%), de los cuáles 45 aparecieron afectados en el ICG y 5 fueron positivos exclusivamente en la LDN de validación (Falsos negativos). La técnica del ganglio centinela guiado por ICG presentó: S:90%, E:100%, VPP:100% y VPN:96,4%. Cociente de verosimilitud: 10%

Conclusión

Si se dispusiera de una técnica rápida y fiable de análisis intraoperatoria de los ganglios fluorescentes, la ausencia de metástasis en dichos ganglios permitiría obviar la LDN extendida.

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