REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA DE ESTENOSIS URETERAL PROXIMAL DE CAUSA YATROGÉNICA.
Vilchez Costas, Ana Isabel; Samper Mateo, Paula; Molina Hernandez, Olimpia; Marín Martínez, Florencio; Artes Artés, Miriam; Torres Roca, Marcos; Oñate Celdrán, Julian; Andreu García, Angel; Morga Egea, Juan Pedro; Jimenez López, Jose Miguel; Sempere Gutierrez, Andrés; Valdelvira Nadal, Pedro; Guzmán Martinez del Vals, Pablo
HGU REINA SOFIA
XXVIII Reunión nacional de los Grupos de Litiasis, Endourología, Laparoscópica y Robótica, Córdoba, 2018
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A pesar de los avances tecnológicos en técnicas mínimamente invasivas como la endourología, en ocasiones surgen lesiones yatrógenas. La combinación de abordajes laparoscópico , endourológico y cirugía abierta en urología van a permitir solventarlas satisfactoriamente.

Caso clínico:

Paciente de 51 años diagnosticado en 2007 de litiasis de 8 mm en uréter proximal derecho. Tratado mediante:

  • 2 sesiones de LEOC infructuosas
  • Ureterorrenoscopia fallida por estenosis infranqueable en el tercio proximal, provocándose falsa vía en la manipulación.
  • Ureterolitectomía por lumbotomía convencional.

Tras pérdida de seguimiento por encontrarse asintomático,  en 2014 presenta cólico izquierdo secundario a litiasis distal expulsiva. En el estudio tomográfico se identifica estenosis de ureter próximal derecho con hidronefrosis grado 3-4 que se maneja con dilatación endourologica. Tras varios meses con buena evolución, se objetivan datos funcionales de obstrucción completa en RD (función 33%).

Se actualiza el estudio de imagen hallándose hidronefrosis III-IV  hasta el tercio medio del uréter, secundaria a estenosis. Realce de parénquima conservado y simétrico al contralateral, con retraso en la eliminicación.

Se decide entonces reparación laparoscópica de la estenosis ureteral.

Realizamos abordaje laparoscópico en decúbito lateral izquierdo con 4 trócares ( Hasson, 2 de 5mm y 1 de 12mm). Disección de todo el uréter desde el cruce de los iliacos hasta la pelvis renal identificando la estenosis. Se reseca el área estenótica y anastomosamos mediante puntos sueltos ( monofilamento 4/0) los extremos previamente espatulados. Se deja catéter doble jota de 6 Fr.

Evoluciona favorablemente y es alta al 4º día postoperatario.

AP: pared ureteral con fibrosis submucosa e hiperplasia de músculo liso, ausencia de neoplasia. Tejido periureteral sin alteraciones.

Conclusiones:

 

- La laparoscopia permite la resolución de patologías urológicas con diferente origen y localización, aportando las múltiples ventajas inherentes a la técnica.

 

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