TROMBECTOMÍA EN VENA CAVA LAPAROSCÓPICA ASISTIDA POR ROBOT
JAVIER ESTEBANEZ ZARRANZ; JON BELLOSO LLOIDI; MIGUEL ANGEL GUTIERREZ GARCÍA; VICTOR RUBIO CALAVERAS; GUILLEM MORALES HIGELMO; PABLO MELENDO TERCILLA; LAURA BUSTO LEIS; JUAN PABLO SANZ JAKA
SERVICIO DE UROLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA. DONOSTIA-SAN SEBASTIAN
XXVIII Reunión nacional de los Grupos de Litiasis, Endourología, Laparoscópica y Robótica, Córdoba, 2018
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INTRODUCCIÓN

La cirugía robótica ha supuesto un gran avance en el tratamiento mínimamente invasivo del tumor renal con trombo en la vena cava inferior. Esta técnica ha sido adoptada con éxito en centros seleccionados, pero su gran complejidad hace que los casos realizados sean escasos. En una reciente revisión de conjunto se analizan los casos publicados. Sólo 4 centros presentan series con más de 15 casos.

MATERIAL Y MÉTODOS

Presentamos en este video el primer caso realizado en nuestro servicio. Una vez realizada la decolación y la maniobra de Kocher se comienza a disecar la vena cava. Liberamos la masa renal en el polo inferior y la cara lateral de la vena cava. Clipamos la arteria y la seccionamos. Realizamos una ecografía en la que podemos ver que la vena cava no está ocupada por debajo de la vena renal. A nivel de la vena renal observamos el trombo entrando en la vena cava y podemos observar el límite superior del trombo. Disecamos la cava por su cara posterior y realizamos un torniquete. Hacemos la misma maniobra en la vena renal izquierda. Disecamos con suavidad la glándula suprarrenal separándola de la cava. Sellamos y cortamos las venas suprarrenales. Para disecar la vena cava por encima de las venas renales, utilizamos la pinza doble fenestrada, que es más larga que la bipolar. Cerramos los tres torniquetes. Abrimos la vena cava a la altura de la vena renal derecha y la resecamos junto con el trombo. Hacemos una sutura continua con monofilamento de polipropileno de 5 ceros. Se abren los torniquetes y se comprueba la ausencia de sangrado. Completamos la liberación de la masa y la extraemos en una bolsa.

RESULTADOS

La intervención transcurrió sin complicaciones. Fue necesario transfundir 2 concentrados de hematíes. No hubo complicaciones en el postoperatorio. El TAC a los 3 meses ha sido normal-

CONCLUSIONES

La robótica aporta muchas ventajas para realizar técnicas laparoscópicas complejas. La trombectomía en vena cava inferior laparoscópica asistida por robot, es una técnica reproducible.

 

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