REPARACION LAPAROSCOPICA DE FISTULA VESICO- UTERINA
BELLIDO PETTI ,JOSE ANTONIO; VALVERDE VILLAMALA, IVANNA; GARCIA NAVARRO ,ALEJANDRO; RODRIGUEZ VILLAMIL ,NELLY; VILLAVICENCIO, EDGAR; URIA GONZALEZ TOVA , JUAN
CONSORCI HOSPITALARIO DE VIC- Hospital Universitario de Vic
XXVIII Reunión nacional de los Grupos de Litiasis, Endourología, Laparoscópica y Robótica, Córdoba, 2018
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INTRODUCCION: Una fístula vesicouterina es una comunicación  anormal entre la vejiga y el útero. La causa más común es la sección de cesárea de segmento inferior. La cirugia laparoscópica es  una opción , con buenos resultados funcionales para la reparación de este tipo de patología

OBJETIVOS: En el siguienye video  mostramos  el abordaje laparoscopico  de una fistula  vesico uterina,  posterior a una cesarea segmentaria inferior, que además comprometía la  pared anterior de la vagina.

Paciente de 32 años multipara, que fue intervenida de urgencias de una cesárea segmentaria inferior en la semana 41 de embarazo.

3 dias después de la intervencion la paciente cursa con  perdidas de orina a través de la  vagina .Diagnosticada de fistula vesico uterina por cistoscopia y vaginoscopia. En TC con contratse se evidencia  el trayecto fistuloso

MATERIAL Y METODO : En un primer tiempo endoscopico se cateterizan ambos uréteres y se tutoriza trayecto fistuloso con un cateter ureteral de 7F , Posteriormente  se coloca a paciente en posicion de Lloyd Davis  y se realiza el tiempo laparoscopico  a través de  un trocar de 10mm a nivel de cicatriz umbilical y 3 puertos accesorios de 5 mm .El tiempo quirurgico se dividió en: 1.Desarrollo de espacio Vesico Uterino y Vesico vaginal , exponiendo trayecto fistuloso  2.Cistotomia longitudinal 3. Cierre tranverso de vagina con Vlock 2/0 sutura continua 4. Cierre de defecto uterino (Cuello) con Vlock del 3/0 sutura continua 5. Creacion de un parche de Epiplon 6. Cierre longitudinal de la vejiga a dos planos con Vlock del 3/0 y 2/0  . Se confirma cierre de a vejiga. Tiempo operatorio de 240 min , hospitalizacion 3 dias , retiradas de cateteres ureterales a las 48h, retirada del drenaje a las 72h, retirada de sonda vesical a los 21 dias previa cistografia retrograda

CONCLUSION:. Este abordaje  es una excelente alternativa mínimamente invasiva para cirugias  reconstructivas uro-ginecologicas.La experiencia del equipo es importante para  el manejo de estos casos.

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