FAST TRACK EN CISTECTOMIA LAPAROSCOPICA CON ENTEROCISTOPLASTIA Y O BRICKER:
CONDE REDONDO C; CASTROVIEJO ROYO F; GARCIA MATESANZ M; GARCIA VIÑA A; GONZALEZ MONTESINOS M; CEPEDA DELGADO M; AMON SESMERO JH
HOSPITAL UNIVERSITARIO RIO HORTGA
XXVIII Reunión nacional de los Grupos de Litiasis, Endourología, Laparoscópica y Robótica, Córdoba, 2018
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INTRODUCCION: La Recuperación Intensificada en Cirugía Abdominal, conocida por el acrónimo R.I.C.A. consiste en la  aplicación de una serie de medidas y estrategias perioperatorias destinadas a aquellos pacientes que van a ser sometidos a un procedimiento quirúrgico programado de cirugía abdominal, con el objetivo de disminuir el estrés secundario originado por la intervención quirúrgica, propiciando una mejor recuperación del paciente al disminuir significativamente las complicaciones y la mortalidad.  En este video, presentamos la técnica quirúrgica de cistectomia radical con linfadenectomia ampliada juntos los pasos de implantacion de Fast track para esta técnica.

MATERIAL Y METODOS

 

Preparacion preoperatoria:1. Optimizacion de patologia cronica. 2.Optimización de estado funcional:rehabilitador .3.Optimizacion de estado nutricional:endocrino.4. Optimización psicologica: psiquiatria.

Actuaciones al ingreso:

  • •Ingesta de sólidos hasta  6 horas antes.
  • •Ingesta de líquidos dos horas antes. 
  • •Admon de soluciones orales  carbohidratadas la noche antes y  2 horas antes. reducen la resistencia  a insulina. 
  • •No preparacion intestinal  mecánica: aumenta el rriesgo de  ileo post y  la dehiscencia de sutura y altera el equilibrio hidroelectrolitico.
  • •Profilaxis tromboembolica: medias y heparina.
  • •Pasos quirurgicos: Linfadenectomia  extendida   bilateral, Identidicacion de  ambos  ureteres  hasta   su  insercion den  vejiga clipaje, Apertura  de  fondo  de  saco  de  douglas, Seccion d e  pediculos  vesicales bilaterales,  y  prostaticos,  Liberacion de  cupula,seccion uretral. Extraccion  de  piezas  por  incision  de   10 cm  infraumbilical,  Enterocistoplastia con  forma  de  n y anastomosis  Wallace II entero ureteral, colocacion de de cateteres  Uni J, cierre de  abdomen, anastomosis enterouretral laparoscopica, colocacion de  drenaje.

RESULTADOS

  • Mantenimiento de o2 durante dos horas tras la intervencion
  • Fluidoterapia restrictiva
  • Tolerancia a las 6 horas
  • Traslado precoz a planta .movilizacion precoz en dias 1 y 2
  • Dieta progresiva de inicio a las 24/48 horas
  • Criterios de alta: no fiebre, no complicaciones, no  dolor con analgesia oral , deambulacion completa

CONCLUSION: La implantación de un proceso RICA en cistecomia es factible en hospitales con amplio manejo laparoscopico. La ventaja de la implantación de este proceso es que se reduce la estancia en un 50%, pasando a ser a 10-12 días. Consiguiendo no solo una mejora de cifras de estancia media, sino una disinución de complicaciones y una mejor actitud del paciente hacia  su proceso ,  al implicarlo directamente en su recuperación.

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