Fistulorrafia vesical laparoscópica y reimplante ureteral derecho en paciente con antecedentes de amputación abdominopélvica y radioterapia pélvica (Primera parte)
Pérez García, C; González Rodríguez, I; Gil Ugarteburu, R; Cruceyra Betriu, G; Medina González, A; Blanco Fernández, R; Rúger Jiménez, L; Alonso Calvar, L; Mosquera Madera, J
Hospital Universitario de Cabueñes
XXVIII Reunión nacional de los Grupos de Litiasis, Endourología, Laparoscópica y Robótica, Córdoba, 2018
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INTRODUCCIÓN

En las fístulas vesicales , cuando el tratamiento conservador fracasa, la cirugía laparoscópica se presenta como una opción en centro con experiencia.

MATERIAL Y MÉTODOS

Presentamos el caso de un varón con antecedentes de amputación abdominoperineal por adenocarcinoma de recto (Estadío pT2NOMO) con radioterapia y quimioterapia adyuvante. Presenta fístula vesical con fuga de orina por periné y colección presacra tras dos años de la primera cirugía

RESULTADOS

La cirugía resulta muy dificultosa por la intensa fibrosis que presenta debido a la radioterapia. Se realiza resección de la zona fistulosa y fistulorrafia  complicada por la cercanía a los orificios ureterales, quedando incluido parcialmente en la sutura el orificio ureteral derecho. Se realiza reimplante ureteral derecho en cúpula vesical . El postoperatorio inmediato  transcurre sin incidencias siendo alta el 2º día postoperatorio. Tras retirada de sonda  vesical se objetiva persistencia de la fístula vesical que no se consigue corregir a pesar de mantener sondaje vesical 3 semanas. Se decide realización de cistectomía radical laparoscópica que se presenta en el video 2.

CONCLUSIÓN

La cirugía reconstructiva vesical laparoscópica es una técnica factible , aunque no exenta de  fracaso en casos complejos . 

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