Reconstrucción laparoscópica a Bricker en el fracaso de la ureterosigmoidostomía
Velilla Díez, G.; Domínguez Esteban, M.; Ramos Barseló, E.; Del Valle Schaan, JI.; Herrero Blanco, E.; Calleja Hermosa, P.; Varea Malo, R.; Fernández Guzmán, E.; Fuentes Pastor, J.; Ballestero Diego, R.; Zubillaga Guerrero, S.; Correas Gómez, MA.; Portillo Martín, JA.; Gutiérrez Baños, JL.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander, España.
III Reunión del Grupo de Cirugía Reconstructiva Urológica, 2017
Visto 424311 veces.

INTRODUCCIÓN

La derivación urinaria a segmentos del colon como el sigma o el recto (uretero-rectosigmoidostomía) tras cistectomía ha ido perdiendo protagonismo en los últimos años a favor de otras técnicas. La causa de que la mayoría de sus indicaciones hayan quedado obsoletas se debe a la cantidad de complicaciones que esta técnica presenta. Alteraciones electrolíticas, infecciones urinarias, progresivo deterioro de la función renal o riesgo de desarrollar cáncer de colon a largo plazo (2-15%) son las más importantes.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Mujer de 66 años,

- AP: NAMC. Hipercolesterolemia, insuficiencia venosa crónica, cervicoartrosis. - IQ previas: EBA+legrado uterino, safenectomía izquierda, exéresis de melanoma en antebrazo izquierdo.

- Antecedentes urológicos: - Cistectomía radical abierta + ureterosigmoidostomía (2009). - Monorrena funcional izquierda (hidronefrosis IV derecha al año de la cistectomía). - NLP+URS flexible izquierda anterógrada por nefrolitiasis (2015)

- Historia actual: La paciente presenta desde hace meses intolerancia a su derivación consistente en astenia generalizada y molestias en fosa renal izquierda (hidronefrosis izquierda incipiente en ecografía), acidosis metabólica de mal control y discreto empeoramiento de la función renal. Ante estos hallazgos y tras presentar el caso en sesión multidisciplinar se decide desderivación urinaria a Bricker.

- Cirugía: Desderivación laparoscópica a Bricker con reconstrucción intracorpórea (3/06/2016) - Pneumoperitoneo por minilaparotomía y colocación de trocares en abanico (cámara supraumbilical -12mm; cirujano -2x12mm; y ayudante -12y5mm). - Localización, disección y resección del uréter izquierdo, que aparece dilatado. Muy dificultosa ya que se encuentra íntimamente adherido a los vasos iliacos. - Confección intracorpórea del Bricker y restauración del tránsito intestinal mediante anastomosis laterolateral antiperistáltica (5cargas de endograpadora de 60mm) - Anastomosis ureteroileal izquierda con dos hemisuturas de poligliconato4/0 y tutorización con doble J de longitud variable.

 

RESULTADOS

Tiempo quirúrgico de 200min. Sangrado de 300ml. Evolución postoperatoria: cuadro de íleo paralítico que se resuelve con SNG y medidas conservadoras. Actualmente la paciente se encuentra asintomática, con bioquímica y gasometría normal y resolución de la hidronefrosis izquierda.

 

CONCLUSIONES

La reconversión urinaria laparoscópica desde ureterosigmoidostomía a Bricker es una técnica eficaz, con escasa morbilidad y con resultados comparables al abordaje abierto.

Copie y pegue este código en su blog o página web:

<video autoplay controls='controls' width='720' height='408'><source src='https://df72skwsnf5vs.cloudfront.net/VIDEOTECA/cru2017/mp4/V-9.m4v' type='video/mp4'><source src='https://df72skwsnf5vs.cloudfront.net/VIDEOTECA/cru2017/webm/V-9.webm' type='video/webm'></video>