Transiluminación endoscópica para localizar la estenosis ureteral simultánea a la ureteroplastia laparoscópica
Lago Escudero, Y.; Briones Mardones, G.; Real Colomer, J.C.; Berzosa Mira, I.; Casasayas Carles, P.; Rodríguez García, N.; Fuentes Márquez, I.; Gutiérrez Sanz-Gadea, C.
Hospital Son Llatzer. Palma de Mallorca
LXXXIII Congreso Nacional de Urología. Gijón, 2018
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Introducción

La ureteroplastia laparoscópica es una técnica mínimamente invasiva para resolver estenosis ureterales en las que los tratamientos endoscópicos han fracasado.

En situaciones de intensa fibrosis ureteral, escasa dilatación proximal o en los casos que portan catéter ureteral, puede no evidenciarse con facilidad el lugar exacto de la estenosis. La transiluminación con ureteroscopia flexible simultánea nos permite en estos casos situar el lugar exacto de la estenosis.

Material y métodos

Presentamos dos casos de estenosis ureteral.

Caso 1: Paciente con estenosis ureteral lumbar tras ureteroscopia por litiasis. Varios intentos de resolución endoscópica infructuosos. Se decide ureteroplastia laparoscópica término-terminal. La dilatación preestenótica del uréter nos permite localizar la estenosis sin necesidad de transiluminación.

Caso 2: Paciente con estenosis ureteral postureteroscopia. Tras sendos intentos endoscópicos con sección y dilatación neumática, se decide resolución laparoscópica. Previamente acude a Urgencias presentando cólico renoureteral y colocándose catéter doble J. Intuyendo la dificultad para localizar el punto estenótico se plantea la ureteroplastia término-terminal con apoyo de ureteroscopia flexible simultánea con transiluminación.

Resultados

Presentamos vídeo de ambas intervenciones.

Caso 1: Localización de uréter y disección, encontrando uréter proximal dilatado, uréter estenótico y uréter distal normal. Ureterotomía y exéresis del tramo afecto. Ureteroplastia término-terminal con dos hemisuturas continuas de monofilamento reabsorbible 4/0.

Caso 2: Pielografía que objetiva estenosis con escasa dilatación ureteral proximal. Colocación de amplatz ureteral para ureteroscopia flexible simultánea. Localización de uréter y disección amplia. Ascenso de ureterorrenoscopio flexible hasta estenosis. Apagando la luz del laparoscopio se detecta la estenosis mediante transiluminación. Exéresis del tramo estenótico y ureteroplastia término-terminal idéntica al caso previo.

Conclusiones

La transiluminación endoscópica nos permite localizar el punto exacto para realizar la ureteroplastia en los casos donde la estenosis es de difícil localización durante la cirugía laparoscópica.

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