Cirugía endoscópica bilateral simultánea usando el ureteroscopio de un solo uso
Mosquera Seoane, Lucía; Angerri Feu, Oriol; Emiliani Sanz, Esteban; Sánchez Martín, Francisco; Millán Rodríguez, Félix; Palou Redorta, Joan
Fundació Puigvert
LXXXIII Congreso Nacional de Urología. Gijón, 2018
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Introducción

La litiasis coraliforme completa es una cirugía compleja, más si hay cálculos concomitantes en el uréter o en la pelvis renal contralateral. La cirugía endoscópica combinada intrarrenal es el tratamiento standard, utilizando el ureteroscopio flexible para ambos lados.

Métodos

Para realizar la cirugía combinada bilateral y eliminar completamente las litiasis, usamos un ureteroscopio desechable flexible (Lithovue, Boston Sci) y un nefroscopio rígido y flexible. Se requieren dos láseres de Holmium (Ho) trabajando al mismo tiempo, en el mismo riñón o en diferentes unidades renales.

Los láseres de alta potencia se utilizan para la nefroscopia y la potencia media para el ureteroscopio desechable.

Resultados

Tratamos un paciente de 55 años con una piedra coraliforme completa (6x4 cm) y una piedra ureteral distal derecha de 15x5 mm.

En la posición supina de Valdivia, realizamos una cistoscopia bajo anestesia general. 

Colocamos un catéter balón, para la oclusión ureteropélvica, de 6 fr / 75 cm / 0,4 ml.

Manteniendo la posición supina se estableció el tracto percutáneo.

Se puncionó el cáliz inferior guiado por fluoroscopia usando la técnica de 0º a 90º. 

Realizamos una segunda punción para mejorar el acceso a todo el riñón.

La dilatación se logró utilizando un dilatador con globo a 20 atmósferas de presión para acomodar una vaina de acceso percutáneo de 24 Fr. 

Se insertó un nefroscopio de 18 Fr y se empleó una fibra de 1000 μm de láser Ho.

Se usó una energía de 5,5 J y 20 Hz.

Con láser de alta potencia, conseguimos fragmentos a través del acceso percutáneo. Mientras tanto, la ureteroscopia flexible (con otro láser) ayuda a tratar la unión ureteropélvica en el mismo riñón y luego a fragmentar la piedra del uréter contralateral. 

Completamos la extracción de cálculos con una cestilla de Nitinol 4.5F. 

Dejamos una nefrostomía de 18 Fr, un doble J bilateral y una sonda vesical, con mínima hematuria. 

El paciente fue dado de alta al 4º día.

Conclusión

El tratamiento sincrónico bilateral puede realizarse de forma segura para el paciente y sin dañar el instrumental quirúrgico utilizando un ureteroscopio desechable flexible.

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