Nefroureterectomía radical izquierda completamente laparoscópica en paciente monorrena portadora de urostomía tipo Bricker
Molina Hernández, O.; Samper Mateo, P.; Vilchez Costas, A.I.; Marín Martínez, F.; Artés Artés, M.; Oñate Celdrán, J.; Torres Roca, M.; Sempere Gutierrez, A.; Morga Egea, J.P.; Valdelvira Nadal, P.; Andreu García, A.; Jiménez López, J.M.; Guzmán Martinez-Valls, P.L.
Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia
LXXXIII Congreso Nacional de Urología. Gijón, 2018
Visto 8 veces.

INTRODUCCIÓN

La nefroureterectomía laparoscópica con abordaje del uréter distal por carcinoma transicional es un tema discutido en el que han surgido diferentes técnicas que dependen en gran medida de la experiencia quirúrgica del equipo que la acometa. En casos de pacientes cistectomizados con derivaciones urinarias este abordaje implica aún mayor dificultad por los cambios anatómicos y reacciones fibróticas postquirúrgicas.

MATERIAL Y MÉTODO

Se presenta el caso de una paciente de 60 años monorrena izquierda, con antecedentes de cistectomía más nefroureterectomía derecha por carcinoma transicional de alto grado (vesical, de pelvis renal y uréter derechos) portadora de derivación urinaria tipo Bricker. En el seguimiento se objetiva una lesión sugestiva de carcinoma urotelial con afectación infundibular de grupo calicilar inferior en TAC, confirmada con biopsia tras RIRS diagnóstica.

Se decide un abordaje íntegramente laparoscópico para la nefroureterectomía izquierda con preservación del asa de Bricker de cara a su uso en un posible trasplante renal futuro.

RESULTADOS

Técnica quirúrgica: con la paciente en posición de decúbito lateral derecho y abordaje transperitoneal mediante 4 trócares, realizamos decolación izquierda amplia, luxación esplénica, control del hilio renal (clampaje de  arteria y vena renal) y control del uréter a nivel proximal. Completamos liberación renal preservando la glándula suprarrenal. Manteniendo la misma posición debido al adecuado campo quirúrgico que nos proporciona, liberamos el uréter en su trayecto mesosigmoide de sus adherencias en dirección caudal hasta su inserción en el asa de Bricker, nivel en el que realizamos sellado  y sección entre hem-o-locks. Extraemos la pieza por minilaparotomía en FII.

La anatomía patológica informó de carcinoma transicional sólido y papilar de alto grado con afectación de pelvis renal y cálices , estadio pT2. Límite quirúrgico de uréter distal y mucosa intestinal libres de afectación.

CONCLUSIONES

En pacientes con derivaciones urinarias, el uréter distal puede ser abordado íntegramente por vía laparoscópica siendo cuidadosos en su manejo para evitar la diseminación tumoral y así realizar la intervención siguiendo los principios oncológicos de la cirugía abierta.

La derivación puede ser respetada para ser empleada en un potencial futuro trasplante renal, en caso de pacientes monorrenos y con buen pronóstico.

Copie y pegue este código en su blog o página web:

<video autoplay controls='controls' width='720' height='408'><source src='https://df72skwsnf5vs.cloudfront.net/VIDEOTECA/cnu2018/mp4/V-1090.m4v' type='video/mp4'><source src='https://df72skwsnf5vs.cloudfront.net/VIDEOTECA/cnu2018/webm/V-1090.webm' type='video/webm'></video>