Pieloplastia laparoscópica con extracción de litiasis calicilar inferior
Ponce de León Roca, J; Salas, F; Cordeiro, E; Montlleó, M; Salvador, J; Caparrós, J; Villavicencio, H
Fundació Puigvert
LXXV Congreso nacional de Urología, Bilbao, 2010
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INTRODUCCIÓN:La asociación de estenosis de unión pieloureteral a litiasis renal es un hecho que se evidencia con relativa frecuencia.

El manejo simultáneo de dicha patología se transforma en el “gold standard” para evitar los tratamiento diferidos.

MATERIAL Y METODOS:Se presenta el caso de varón de 37 años de edad con diagnóstico de litiasis calicilar inferior renal derecha asociado a estenosis de ostium pieloureteral ipsilateral en la urografía intravenosa. En renograma isotópico diurético Mag 3, realizado 9 meses antes se observa el patrón obstructivo típico sin respuesta al diurético con funcionalismo de 47% del lado afecto. Se propone cirugía, no acudiendo el paciente al centro hasta que presenta dolor lumbar, siendo re-estudiado con Mag 3 que objetiva deterioro funcional a 28% del lado derecho. Se propone cirugía laparoscópica con intención de resolver las dos entidades en un solo tiempo.  En posición endoscópica se coloca catéter ureteral derecho hasta uréter lumbar (ascendido 10cm). Cambio de posición del paciente a lumbotomía colocando cuatro trócares triangulados dos de 11 y dos de 5 mm. Tras disección completa de la pelvis renal derecha se identifica vaso polar que comprime la unión pieloureteral. Se diseca y secciona el uréter por debajo de la unión pieloureteral y la unión pieloureteral con corte de ampliación del orificio.Introducimos a través del trócar superior de 11 mm un cistoscopio flexible para la pielocalicoscopia, identificando la litiasis que se desplaza progresivamente por el flujo de irrigación contínua, hasta migrar a pelvis renal, en donde es extraída mediante un extractor de nitinol. Anastomosis pieloureteral iniciando por el borde externo de la pelvis renal para que posteriormente la aguja sea introducida de dentro a fuera en el ureter, puntos sueltos PDS 5-0. Finalizada la anastomosis de la cara posterior, se introduce guía de Amplatz por catéter Couvelaire ureteral colocado previamente, y posterior ascenso de cateter doble J. Cierre de cara anterior mediante puntos sueltos y finalización de la cirugía.

CONCLUSIÓN:El abordaje laparoscópico permite un manejo combinado de la patología obstructiva pielo-ureteral así como la de la litiasis renal, gracias al instrumental endoscópico flexible

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