Sección endoscópica de estenosis de anastomosis ureteroileal: técnica paso a paso
Pérez Schoch, M. 1; Carballo Quintá, M. 1; Almuster Domínguez, S. 1; Castro Iglesias, A. M. 1; Sánchez Ramos, J. 1; Montero Fabuena, R. 1; Díaz Álvarez, J. M. 1; Martínez Vázquez, A. 2; López García, S. 1; López Díez, M. E. 1; Martínez-Sapiña Llanas, I. 1; Barros Rodríguez, J. M. 1; Ojea Calvo, A. 1
1: S. Urología; 2: S. Radiología; H. Álvaro Cunqueiro, Vigo
LXXXIII Congreso Nacional de Urología. Gijón, 2018
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INTRODUCCIÓN

Las estenosis de anastomosis ureteroileal tras derivación urinaria, suponen una complicación de difícil manejo.

Han sido descritas múltiples técnicas endourológicas con resultados controvertidos. Presentamos una técnica paso a paso de sección endoscópica de estenosis utilizando láser Holmium.

MATERIAL Y MÉTODOS

Presentamos el caso de un varón de 63 años al que, en 2015, se le realiza cistoprostatectomía radical laparoscópica con derivación urinaria Bricker. Un año más tarde, en TC programado, se muestra estenosis ureterointestinal derecha. Tras colocación de nefrostomía percutánea e intento infructuoso de dilatación percutánea pneumática, no siendo capaces de atravesar la estenosis con una guía, se decide programar para sección endoscópica.

Comenzamos el procedimiento con una pielografía anterógrada, identificación de la estenosis y progresión de guía hasta su nivel más proximal.

Tras ello realizamos una dilatación secuencia del trayecto percutáneo para conseguir  inserción de vaina ureteral 11/13Fr hasta uréter medio. Usando ureteroscopio y cistoscopio flexible, negociamos la estenosis consiguiendo el paso de una guía hidrofílica a través de la misma. Utilizando esta visión combinada a través de la derivación, recuperamos la guía y alcanzamos el enhebrado de aparato urinario derecho.

Realizamos una dilatación secuencial de la estenosis que nos permite avanzar un catéter balón de dilatación de 6cm y 18Fr, que dilatamos hasta 12atm. A continuación, traccionamos ligeramente del catéter para invaginar la estenosis e impedir cualquier lesión intestinal durante el subsiguiente proceso.

Mediante cistoscopio rígido, seccionamos el tejido fibrótico con fibra de láser Holmium 360µm 50W.

Finalmente, colocamos catéter ureteral y nefrostomía percutánea derecha bajo visión fluoroscópica.

RESULTADOS

El paciente fue dado de alta a las 48 horas sin complicaciones inmediatas. La nefrostomía percutánea fue retirada en el primer día postoperatorio y el catéter ureteral pasadas 6 semanas. A los 3 meses se realizó TC control que muestra resolución completa de la dilatación pielocalicial derecha.

CONCLUSIONES

En casos bien seleccionados y con el entrenamiento adecuado, la sección endoscópica con láser Holmium para estenosis de anastomosis ureterointestinales, puede ser una opción terapéutica efectiva como cirugía mínimamente invasiva para el tratamiento de esta enfermedad.  

 

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