Uretroplastia Término-Terminal y extracción de manguito Esfinter Urinario Artificial AMS 800
Ponce de León Roca, Javier; Gutiérrez Ruiz, Cristina; Mateu Arrom, Laura; Montlleó González,M; Caparros Sarriol, J; Errando Smet, C; Palou Redorta, J
Fundació Puigvert
LXXXIII Congreso Nacional de Urología. Gijón, 2018
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Introducción:

La incidencia  de  incontinencia urinaria postprostatectomia radical se estima  entre 10-20% de los pacientes y en torno a un 5% requerirá  tratamiento quirúrgico. A pesar de existir gran variedad de dispositivos para su tratamiento, el esfínter urinario artificial sigue siendo hoy por hoy la técnica de elección en casos moderados y severos.

Según datos analizados por el  Cancer of Prostate Strategic Urologic Research Endeavor (CaPSURE), la incidencia de estenosis uretral en pacientes sometidos a tratamiento para Cáncer de próstata (cirugía y radioterapia) es del 5.2%. La uretroplastia término- terminal es la técnica de elección en pacientes prostatectomizados con estenosis uretral recurrente

La presencia de un esfínter urinario artificial condiciona el tratamiento de las estenosis uretrales tanto a nivel endoscópico como abierto por el alto riesgo de lesionar el manguito y la consecuente infección del dispositivo que compromete su viabilidad.

Caso clínico:

Paciente varón de  71 años con antecedentes de prostatectomia radical abierta en 2005. En 2007  se sometió a implante combinado de Esfínter Urinario Artificial AMS800 y prótesis de pene AMS 700. Presentó en 2015  estenosis uretral subyacente al manguito, que se trató en un primer momento de forma conservadora con dilatación uretral. A los 6 meses presenta recidiva de la estenosis por lo que se plantea uretroplastia termino-terminal previo  desabrochado y extracción del manguito en el mismo acto quirúrgico. Bajo anestesia raquídea y posición litotomía se realiza abordaje perineal. Se inicia el procedimiento con disección del manguito para desabrochado y extracción del mismo, sellando tubo conector con tapón. Se procede a disección uretral bulbar completa para su movilización y ascenso proximal. Sección transversa uretral a nivel de la estenosis, exéresis de tejido fibrótico con espatulación dorsal de segmento uretral proximal y ventral del segmento distal. Anastomosis término- terminal uretral con sutura 5.0 dorsales y 4.0 ventrales. El control a los 7 meses muestra flujometria: 19/93/98 y uretrografia sin estenosis.

Conclusiones:

Esta técnica pretende mostrar el tipo de uretroplastia a realizar en pacientes con estenosis recidivadas en la zona del manguito. Permitiendo posteriormente la eventual colocación de un nuevo manguito “in situ”

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