Implante laparoscópico de esfínter urinario artificial para incontinencia urinaria femenina en paciente con neovejiga tipo Studer
Valls González, L; Castelló Porcar, A; Martínez García, J.R; Sánchez Cano, E; Medina González, M; Lloret Durá, M.A; Martínez Jabaloyas, J.M
Hospital Clínico Universitario de Valencia. Universidad de Valencia.
LXXXIII Congreso Nacional de Urología. Gijón, 2018
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Introducción:

El tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres con déficit esfinteriano supone un reto único. En la actualidad, no existe un consenso claro sobre el uso del esfínter urinario artificial (EUA) en estas pacientes ni de la vía de abordaje más adecuada ya que la vía vaginal, menos invasiva, tiene una alta tasa de complicaciones y la vía abdominal abierta es compleja. Presentamos el caso de una paciente de 43 años portadora de neovejiga ileal tipo Studer a la que se le implantó un EUA como tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo por déficit esfinteriano.

Material y métodos:

Bajo anestesia general se colocó a la paciente en decúbito supino con Trendelemburg. Mediante un abordaje transperitoneal se liberaron las múltiples adherencias de cirugías previas hasta acceder a la neovejiga ileal. Se disecó la neovejiga hasta localizar la uretra, durante la disección se produce una mínima apertura de vagina que se repara con puntos sueltos. Como puerta de entrada para el EUA se amplió la incisión del trócar suprapúbico, se ajustó el manguito y se colocó el reservorio en el espacio laterovesical, finalmente, se extrajeron los tubos a través de una incisión en fosa iliaca izquierda baja que posteriormente se utilizó para disecar el espacio hasta el labio mayor izquierdo para la colocación de la bomba.

Resultados:

EL tiempo operatorio fue de  300 min con un sangrado estimado menor de 100 cc. La estancia hospitalaria fue de 72h. Complicaciones intraoperatorias: lesión vaginal reparada, no se registraron complicaciones en postoperatorio inmediato. A los 3 meses extrusión del manguito que requirió explante del dispositivo.

Conclusiones:

El implante laparoscópico del EUA es una técnica factible, sin embargo, es compleja y no está exenta de complicaciones, llegando a tasas de explante del 5.9-15%. Una buena indicación y las maniobras para evitar a máximo las lesiones intraoperatorias podrían minimizar las complicaciones de este tipo de intervención.

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