Uretroplastia peneana con injerto de mucosa bucal y colgajo Orandi
Giral Villalta, P.J.; Gorría Cardesa, O; López Ubillos, G.; Aguilar Guevara, J.F.; Lacarra Fernández, S.; Zabalo San Juan, A.; Asiáin Urmeneta, M.; Meza Huamán, A.; Sazatornil Ecuer, M.; Amelibia Álvaro, Z.; Losada Álvarez, I.; Montesino Semper, M.
Complejo Hospitalario de Navarra
IV Reunión del Grupo de Cirugía Reconstructiva Urológica, 2018
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INTRODUCCIÓN

El tratamiento endoscópico de los tumores vesicales y la hipertrofia benigna de próstata, suponen una de las principales causas de estenosis de uretra iatrógena. El tratamiento de estas estenosis es variable dependiendo de las características del paciente y de la estenosis (localización, longitud.)

MATERIAL Y MÉTODOS

Se presenta el caso de un varón de 57 años, con antecedentes urológicos de tumor vesical no musculoinfiltrante, realizada RTUv en 2009, sin recidivas posteriores.

Presenta estenosis de uretra peneano-bulbar en tratamiento con dilataciones periódicas mal toleradas e ITUs de repetición. Se plantea la realización de uretroplastia penena.

RESULTADOS

Bajo anestesia general, se realiza intervención: Calibrado uretral con sonda  16ch, sin dificultad a la hora de sobrepasar meato uretral, con imposibilidad de progresión a nivel de uretra peneana media, a 6.5 cm de meato uretral. Cateterización uretral con guía hidrofílica. Incisión media peneana, disección por planos, liberación de uretra peneana media, muy dificultosa por fibrosis periuretral, y proximal en su cara ventral. Calibración uretral con sonda 16ch hasta alcanzar estenosis en uretra peneana media. Incisión longitudinal en cara ventral de uretra peneana a nivel de estenosis uretral hasta alcanzar uretra sana y de calibre aceptable. Uretrotomía de 4cm de longitud, con segmento estenótico de 1cm x 0.5cm. Exéresis de lesión cicatricial  hasta alcanzar esponjoso. Obtención de injerto de mucosa bucal izquierda 1x1.5cm. Cierre de incisión bucal con sutura discontinua reabsorbible 3/0.

Sutura muco-mucosa con sutura discontinua reabsorbible 5/0 de injerto de mucosa bucal a mucosa uretral.  Puntos sueltos de quilting en lecho del injerto. Sondaje vesical con catéter uretral de silicona 16ch, no consiguiendo cierre directo ventral de neoplaca uretral sin tensión. Creación de colgajo cutáneo de avance lateral izquierdo-ORANDI-y colocación ventral, de 4 x 1cm. Sutura continua reabsorbible 5/0 de colgajo cutáneo a mucosa uretral. Sondaje vesical con catéter uretral de silicona 16ch con buena cobertura/calibre uretral. Comprobación de estanqueidad de sutura. Cobertura de injerto con dartos. Cierre peneano cutaneo con puntos sueltos safil quick 4/0.

CONCLUSIÓN

En primer control postoperatorio se retira vendaje compresivo, comprobando buen aspecto de piel. La sonda se retirará a las tres semanas previa realización de uretrografía.

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