LINFADENECTOMÍA LÁPARO-ENDOSCÓPICA INGUINAL Y PÉLVICA BILATERALES EN CÁNCER DE PENE MEDIANTE ABORDAJE ÚNICO ABDOMINAL
Rodríguez Alonso, A.; Rey Rey, J.; Freire Calvo, J.; Pereira Beceiro, J.; Mosquera Seoane, T.; Bonelli Martín, C.; González Blanco, A.; Rodríguez Souto, J.; Abeijón Piñeiro, C.; Molinos Mayo, J.; Lojo Romero, J.; Fernández Docampo, J.; Da Cruz Soage, N.
Servicio de Urología. Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol.
XXIX Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis, Endourología, Laparoscópica y Robótica, Palma de Mallorca, 2019
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Introducción:

El tratamiento de los ganglios linfáticos regionales en el cáncer de pene depende de la categoría cT, cN y el grado. Los pacientes cN1/2 inguinal y cN2/3 pélvico deben ser tratados con linfadenectomía (GR: A).

El abordaje endoscópico de la ingle se asocia a una reducción de la morbilidad cutánea, aunque incidencia de linforragia y linfocele es similar.

Presentamos un caso linfadenectomía inguinal bilateral y pélvica bilateral, realizada mediante abordaje láparo-endoscópico único abdominal, a través de puerto óptico umbilical.

 

Material y métodos:

Paciente varón de 65 años, con carcinoma epidermoide de pene, con adenopatías inguinales palpables. Se realiza antibioterapia de amplio espectro, con persistencia de adenopatía inguinal derecha. En TC se observa adenopatía inguinal derecha de 20x12 mm y adenopatía ilíaca externa izquierda de 22x12 mm.

Se decidió realizar penectomía total y uretrostomía perineal y linfadenectomía ílio-inguinal bilateral a través de abordaje láparo-endoscópico único abdominal.

Técnica quirúrgica: Decúbito supino con Trendelenburg. Tiempo inguinal: trócar óptico supraumbilical; disección de espacio graso subcutáneo hasta la ingle; linfadenectomía inguinal bilateral, superficial y profunda entre ligamento inguinal, sartorio y adductor largo. Tiempo ilíaco: Introducción intraperitoneal de todos los trócares; linfadenectomía ílio-obturatriz bilateral con límite craneal en ilíaca común.

El tiempo de neumoperitoneo fue 195 minutos (140+55), con un sangrado imperceptible. En el postoperatorio el paciente presentó linforragia inguinal derecha durante 8 días, siendo alta a los 10 días.

 

En el estudio anátomo-patológico se observó: penectomía con carcinoma escamoso ulcerado de 5,2x3,5 cm, grado II, con infiltración de cuerpo cavernoso. Linfadenectomía: inguinal bilateral (10+10 ganglios) e ilíaca (13+14 ganglios). Todos ellos negativos.

Al 5º mes postoperatorio no hay datos de recidiva, observando linfedema moderado de miembros inferiores.

 

Conclusiones:

La linfadenectomía ílio-inguinal láparo-endoscópica mediante abordaje único abdominal permite minimizar el tiempo quirúrgico, ya que no hay cambios de posición, evita las incisiones de los trócares y drenaje en el muslo y sus eventuales complicaciones cutáneas. Presenta como desventaja, el abordaje y la disección cráneo-caudales, que implica un cambio en la posición de las referencias anatómicas habituales.

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