Nefrectomía radical izquierda con extracción de trombo en vena renal y cavotomía laparoscópica
Velilla Díez, G.; Ballestero Diego, R.; Herrero Blanco, E.; Calleja Hermosa, P.; Varea Malo, R.; Fernández Guzmán, E.; Zubillaga Guerrero, S.; Fuentes Pastor, J.; Ramos Barseló, E.; Domínguez Esteban, M.; Campos Juanatey, F.; Truán Cacho, D.; Portillo Martín, JA.; Gutiérrez Baños, JL.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander, España.
XXIX Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis, Endourología, Laparoscópica y Robótica, Palma de Mallorca, 2019
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Introducción

La cirugía mínimamente invasiva de los tumores renales mediante laparoscopia permite alcanzar unos mejores resultados funcionales y una rápida recuperación postoperatoria manteniendo los resultados oncológicos de la cirugía abierta. Las lesiones más grandes y/o con afectación de la vena renal a menudo son descartadas para el abordaje laparoscópico dada su dificultad de manejo.

Material y método

Varón 49 años,

AP: NAMC; Fumador activo 10 paq/año. Sin otros antecedentes de interés. IQ previas: safenectomía, fractura muñeca izquierda. No tratamiento habitual.

Historia actual: El paciente comienza con clínica de dolor en flanco izquierdo de un mes de evolución y episodio aislado y autolimitado de hematuria franca. Por ello, se realiza una ecografía urológica que es completada con TAC toraco-abdomino-pélvico en el que se objetiva una lesión de 11cm en polo superior del RI con invasión de la vena renal izquierda.

Tras sesión multidisciplinar se decide nefrectomía radical izquierda LPS. En este vídeo presentamos los pasos claves de la cirugía.

Resultados

Tiempo operatorio: 360 min. Sangrado: 550cc. Retirada de drenaje: 3º DPO. Alta: 4º DPO.

Anatomía patológica: carcinoma células claras de 10,1cmx9cm, Fuhrman 3 con invasión de vena renal, seno renal y tejido adiposo perirrenal (pT3aN0) con necrosis en un 5%.

Actualmente, tras 8 meses de seguimiento el paciente se encuentra asintomático y libre de enfermedad con una función renal conservada (Cr. 1,2 mg/dl, FG 65 ml/min/1) y haciendo vida normal.

Conclusiones

Aunque dificultoso, el abordaje mínimamente invasivo de tumores renales localmente avanzados, de gran tamaño y con trombo en vena renal, es posible en casos seleccionados y en manos de cirujanos laparoscopistas experimentados obteniéndose unos resultados oncológicos y funcionales adecuados.

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