Implante laparoscópico de esfínter urinario artificial femenino con abordaje vésicovaginal al cuello vesical.
Ruiz Hernández, M.; Díaz Pérez, D; López-Fando, L; Santiago-González, M.; Jiménez-Cidre, MA; Burgos-Revilla, FJ
Hospital Universitario Ramón y Cajal. Universidad de Alcalá.IRYCIS.
XXIX Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis, Endourología, Laparoscópica y Robótica, Palma de Mallorca, 2019
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Introducción y objetivos
La técnica clásica de implante laparoscópico de esfínter urinario artificial (EAU) no está ampliamente
extendida debido a su pobre reproductibilidad. Se realiza una disección ciega de la cara posterior del cuello vesical, lo que aumenta el riesgo de erosión y migración del manguito.
 
Describimos una nueva técnica de implante laparoscópico, cuyo paso fundamental consiste en disecar el
espacio vesicovaginal, lo que permite una aproximación bajo visión directa a la cara posterior del cuello.
 
Material y métodos
Mujer, 72 años, antecedentes de TOT en 2010. No recuperó continencia completa, presenta incontinencia urinaria con mínimos movimientos y test de Ulmstein negativo. En cistoscopia no se objetiva extrusión de malla y el estudio videourodinámico es compatible con deficiencia esfinteriana intrínseca e hipocontractilidad del detrusor. Con anestesia general la paciente se coloca en 30º de Trendelemburg y se realiza un abordaje transperitoneal. Los principales pasos de la cirugía son la creación del espacio vesicovaginal hasta identificar la cara posterior del cuello, creación de dos espacios láterovesicales, comunicación de los mismos con el espacio vésicovaginal y disección de la cara anterior del cuello intentando preservar el ligamento pubovesical. El manguito y el reservorio se introducen a través del trócar infraumbilical de 12 mm, por una incisión suprapúbica izquierda se externalizan las conexiones y se crea un túnel subcutáneo hasta el labio mayor donde se coloca el botón de activación. Finalmente, se cierra el peritoneo. Durante la cirugía resulta fundamental una valva vaginal para facilitar la disección.
 
Resultados
Tiempo quirúrgico 140 minutos, sin complicaciones intraoperatorias. Tras la retirada de la sonda vesical la paciente presentó residuo postmiccional de 100cc que se manejó de forma conservadora. Estancia
hospitalaria: 72h. A los 6 meses, la paciente presenta continencia total. Satisfacción 9/10.
 
Conclusiones
La disección del espacio vésicovaginal permite un implante no ciego del manguito. La preservación del
ligamento pubovesical puede jugar un papel en la continencia y limitar el desplazamiento posterior del
cuello. Ambos detalle podrían disminuir el riesgo complicaciones y conseguir que el implante del EAU fuera una técnica más reproducible.

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