Prostatectomía radical con preservación neurovascular mediante equipo e instrumental básico de laparoscopia.
García Alvarez, C.; González Alvarez, R.J.; Plata Bello, A.C.; Cereijo Tejedor, D.; Cabral Fernández, A.V.; Navarro Galmés, M.A.; Fernández Cranz, N.; Concepción Masip, T.
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE CANARIAS
XXIX Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis, Endourología, Laparoscópica y Robótica, Palma de Mallorca, 2019
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INTRODUCCIÓN

La cirugía urológica abierta ha sido reemplazada por procedimientos mínimamente invasivos gracias a la mejora continua de la tecnología video-endoscópica y al desarrollo de nuevo instrumental quirúrgico. Sin embargo, también ha supuesto un incremento en el presupuesto hospitalario destinado al ámbito quirúrgico.

Dentro de la cirugía uro-oncológica, la prostatectomía radical es de las más frecuentes. El abordaje laparoscópico en detrimento de la cirugía abierta es un hecho. Por ello, presentamos la realización de dicha técnica haciendo un uso hospitalario lo mayor costo-efectivo posible en cuanto al equipo e instrumental laparoscópico empleados.

CASO CLÍNICO

Varón de 62 años, sin alergias, HTA y DM2. 

  • Evolutivo PSA:

24/08/2016: 3,71ng/dL—> 23/09/2016: 3,48ng/dL—> 10/07/2017: PSAt 7,45ng/dL + IPSA: 10.5%

  • Tacto rectal sin nódulos.
  • Ecografía: VP 46cc.
  • BTR-P (6 cilindros derechos, 6 izquierdos): ADC PROSTÁTICO GLEASON 3+3= 6/10 (GRUPO 1 DE EPSTEIN Y COLS.) QUE AFECTA A CUATRO CILINDROS DEL LADO DERECHO (42% en D1, 58% en D2, 18% en D3, 43%en D4).

RESULTADOS

Prostatovesiculectomía radical laparoscópica con preservación neurovascular bilateral y anastomosis uretrovesical haciendo uso de equipo e instrumental de laparoscopia básico: torre de laparoscopia 2D y sistema óptico, insuflador CO2, 5 trócares (11mm, 12mm, 5mm x3), endoclinch, tijera monopolar, pinza bipolar, aspirador, endobag, porta-aguja, sutura (vicryl 0/0, V-Lock 3/0).

  • DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO PIEZA DE PROSTATECTOMIA: ADC GLEASON 3+3=6/10 (GRUPO 1- GRADACION DE EPSTEIN Y COLS.) -pT2c-Margenes negativos. 

Alta tras 24h. No complicaciones postoperatorias. Sonda vesical retirada en 12 días. PSA indetectable tras 12 meses de seguimiento, continencia completa a las 12 semanas de la cirugía, buenas erecciones con inhibidores de PDE5 a demanda.

CONCLUSIONES

1) Los beneficios del abordaje laparoscópico en la prostatectomía radical han sido demostrados y la evidencia ha demostrado el incremento en la tendencia a realizar la cirugía por esta vía.

2) En la prostatectomía radical laparoscópica los últimos avances tecnológicos facilitan la realización del procedimiento pero es una técnica perfectamente reproducible con un equipo de laparoscopia básico. 

3) En pacientes seleccionados se podría plantear hacer un uso hospitalario lo mayor costo-  efectivo posible de esta técnica quirúrgica.

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