PROSTATECTOMíA RADICAL LAPAROSCóPICA RETRÓGRADA CON TÉCNICA PRESERVADORA “ALTA” DE NERVIOS CAVERNOSOS.
ALEJANDRO GARCIA SEGUI; EDUARDO BERCOWSKY U; RODOLFO MATHEUS ; IGNACIO GÓMEZ FERNÁNDEZ; CARLOS BALLESTEROS; RAMÓN GIBERNAU; MIGUEL GASCÓN MIR
HOSPITAL GENERAL MATEU ORFILA-DEPARTAMENTO DE UROLOGIA-MENORCA-ESPAÑA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA. DEPARTAMENTO DE UROLOGIA-CARACAS-VENEZUELA
LXXV Congreso nacional de Urología, Bilbao, 2010
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INTRODUCCION. Posterior a las contribuciones de Walsh y Donker en la realización de la Prostatectomia Radical, múltiples modificaciones se han propuesto en las técnicas preservadoras de nervios cavernosos (NC).Las técnicas actuales tiendan a disecar  áreas más “altas” en la fascia periprostatica para preservar más nervios. La Prostatectomia Radical Laparoscópica (PRL)  Anterógrada es la técnica mayormente popularizada por ser factible y hemostática, pero quizás con algunas deficiencias en la disección distal de las Bandas Neuro-vasculares (BNV). Presentamos nuestra técnica de PRL Retrógrada con el objetivo de evaluar los posibles beneficios de esta vía en la preservación Alta de NC

METODOS. 80 pacientes con cáncer de próstata T1-2 fueron sometidos a PRL por vía retrograda, realizadas o supervisadas por un mismo cirujano en 2 centros. Técnica quirúrgica: Los refinamientos de nuestra técnica trans-peritoneal conlleva una identificación temprana de las BNV a ambos lados de la uretra con una meticulosa disección de los tejidos periuretrales, precedido de una disección precoz de  la fascia peri-prostatica en el área anterior y lateral del ápex, y la cara anterior de la próstata. Posteriormente se busca la disección precisa del ápex prostático y la  liberación de los planos postero-laterales de las BNV, continuando la disección en sentido caudo-cefálica hasta voltear la próstata sobre sí misma, sin empleo de energía térmica.

RESULTADOS. Edad promedio de los pacientes fue 62 años (rango 40-82), con PSA promedio de 8.83ng/dl (rango 0.9-27.3). El tiempo operatorio promedio fue 210 minutos (rango 150-360). Promedio de Sangrado 485 ml (rango 150-1500), Estancia Hospitalaria promedio de 2,5 días. El porcentaje de márgenes quirúrgicos positivos fue de 13,75%. El 92,5% de los pacientes están continentes a los 12 meses de la intervención. El 78,5% de los pacientes menores de 65 años con preservación bilateral de BNV están potentes con o sin medicación oral (tiempo>6 meses posterior a la Cirugia)

CONCLUSION.La PRL vía retrógrada con preservación “Alta” de los NC  es una alternativa factible y segura con resultados comparables. Esta técnica ofrece algunas ventajas: logra mejor preservación nerviosa porque facilita la disección de la fascia periprostática y las BNV periuretrales, logra mejor control del ápex prostático, y garantiza la obtención de un muñón uretral largo.

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