Linfadenectomía Retroperitoneal robótica con Preservación Nerviosa
Dominguez Esteban, Mario; Ramos Barselo, Enrique; Fuentes Pastor, Javier; Velilla Diez, Guillermo; Ballestero Diego, Roberto; Truan Cacho, David; Zubillaga Guerrero, Sergio; Campos Juanatey, Felix; Herrero Blanco, Ernesto; Calleja Hermosa, Paola; Varea Malo, Raquel; Fernandez Guzman, Esther; Gutierrez Baños, Jose Luis
Hospital Universitario Marques de Valdecilla
LXXXIV Congreso Nacional de Urología, 2019
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Introducción: 

La linfadenectomía retroperitoneal es empleada con frecuencia en el estadiaje y/o tratamiento de rescate de los tumores testiculares y/o paratesticulares. La cirugía abierta ha sido y sigue siendo en muchos casos y centros la técnica de referencia. No exenta complicaciones, vasculares y nerviosas, la modificación de las áreas linfáticas a extirpar ha reducido las mismas. La llegada de la cirugía mínimamente invasiva y en especial la cirugía robótica supone una alternativa, a priori, menos mórbida,

Material y Métodos:

Presentamos el caso de un varón de 16 años que tras diagnóstico de rabdomiosarcoma paratesticular izquierdo es sometido a linfadenectomia retroperitoneal robotica izquierda.

Descripción de la técnica paso a paso, así como de la anatomía de cara a una correcta preservación nerviosa.

Revisión de la Literatura al respecto sobre la indicación de la Linfadenectomía así como de la técnica quirúrgica

Resultados:

La Linfadenecotmia retroperitoneal esta indicada en los casos de rabdomiosarcoma paratesticular si hay ganglios visibles en TC y/o es un varón de >10 (aun con TC normal). Sin comprometer la seguridad oncológica, la reservación nerviosa debe nuestro objetivo. De cara a esta, parece que la preservación de las cadenas simpáticas, al menos dos nervios de una de ellas, asi como el plexo hipogástrico, es fundamental para la misma.

En nuestro caso:

-Posición: Decúbito Lateral Derecho

-Trocares: 3 Robóticos (uno telescopado sobre 11mm); 3x11mm (uno para la óptica)

-Óptica: 1º 0º; 2º 30º

-Tiempo quirúrgico: 180min

-Pérdida de sangre <100cc

-Anatomía patológica: 36 ganglios negativos

-Evolución: alta al 7º dia. Quilorrea en postoperatorio que fue manejada conservadoramente con dieta rica en proteínas, baja en grasa, y triglicéridos de cadena media.

Conclusiones: 

La linfadenectomia retroperitoneal robótica es una técnica segura, factible y reproducible, que permite una adecuada visión e identificación de las estructuras neurovasculares retroperitoneales, así como una disección cuidadosa de las mismas, al menos equiparable a la técnica abierta, con una menor morbilidad.

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