Manejo del trombo en cava con laparoscopia 3D
D Anna, M.; Martos Calvo, R.; Peri Cusi, LL.; Sierra Del Río, A.; Ribal Caparrós, M.J.; Alcaraz Asensio, A.
Hospital Clínic
LXXXIV Congreso Nacional de Urología, 2019
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Introducción:

La resección quirúrgica agresiva es el gold estándar en el carcinoma de células renales localmente avanzado (CCR) con trombo en vena cava inferior (VCI). Entre el 4 y el 15% de los pacientes con CCR presentan trombos tumorales en el momento del diagnóstico. En los últimos 40 años hemos visto una mejoría constante en la técnica quirúrgica para el tratamiento del CCR con trombo VCI, incluso con técnicas de cirugía mínimamente invasiva. 

Material y métodos

Mostramos tres enfoques diferentes de nefrectomía laparoscópica en el CCR con trombo VCI. La técnica quirúrgica depende de la extensión del trombo, por lo que es fundamental utilizar una clasificación. Utilizamos la clasificación de la Clínica Mayo, que diferencia el trombo tumoral según su extensión: desde el nivel 0 (limitado a la vena renal) hasta el nivel 4 (extensión del trombo supradiafragmático). 

Resultados: 

El primer caso corresponde a un paciente con trombo tumoral confinado a la vena renal, sin afectación de VCI (nivel 0). La sección de la vena renal se realiza con una EndoGia vascular, después de "ordeñar" el trombo en la vena renal. 

En el segundo caso, presentamos a un paciente con un trombo que se extiende <2 cm sobre la vena renal (nivel 1). La VCI se ocluye parcialmente con una pinza Satinsky y se realiza una escisión completa de la vena renal. El ostium de la vena renal se sutura con un monofilamento.  

El último caso es un paciente con extensión de trombo de nivel 2, en el que se necesita una mayor disección de la VCI. Los torniquetes de Rummel se colocan proximal y distalmente al trombo, y se coloca un Bulldog en la vena renal contralateral. Se reseca parte de la vena cava para la escisión completa del trombo y posteriormente se sutura nuevamente la VCI con un monofilamento. 

Conclusiones: 

El CCR con trombo VCI puede abordarse de manera segura con una cirugía mínimamente invasiva. La técnica quirúrgica se adapatará en función de la extensión del trombo tumoral. En este video, mostramos tres enfoques diferentes y exitosos de la nefrectomía laparoscópica en el CCR con trombo VCI.

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