Cáncer de células renales con afectación de vena cava inferior y aurícula derecha. Resección por abordaje retrohepático izquierdo
Lloret Durá, Ma; Sales Sevilla, Rj; Doménech Dolz, A; Martín-González, I; Sánchez Cano, E; Medina González, M; Tonazzi Zorrilla, Rg; Negueroles García De La Puente, M; Martínez Jabaloyas, Jm
Hospital Clínico Universitario de Valencia
LXXXIV Congreso Nacional de Urología, 2019
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Introducción: El carcinoma de células renales representa el 2% de los cánceres del adulto, siendo muy característica la afectación venosa, encontrando trombo tumoral en el momento del diagnóstico en la vena renal en el 20 – 35%, y afectación de la vena cava inferior hasta un 10%, pudiendo extenderse hasta alcanzar la aurícula derecha. El objetivo del video es presentar un caso clínico de nefrectomía por cáncer de células renales con trombectomía hasta aurícula.

Materiales y métodos: Presentamos el caso de una mujer de 61 años, que acude por presentar astenia y disnea ocasional y, en las pruebas complementarias, se muestra un tumor renal derecho con trombo en vena cava inferior que se extiende hasta la aurícula derecha. Describimos la técnica quirúrgica que llevamos a cabo.

Resultados: Ejecución de intervención quirúrgica en cirugía conjunta con el servicio de Cirugía Cardíaca, con esterno-laparotomía media, bypass cardiopulmonar convencional sin clampaje aórtico y apertura auricular derecha tras visualización transpericárdica del corazón, para realización de nefrectomía con extracción de trombectomía en bloque, con control de la vena cava inferior por abordaje retrohepático izquierdo, y posterior reconstrucción de ésta con angioplastia con parche de pericardio bovino. Todo el procedimiento se realizó sin necesidad de parada cardíaca.

Conclusión: El tratamiento de elección para el carcinoma de células renales con afectación de la vena cava inferior es la cirugía, todo ello, en pacientes bien seleccionados sin afectación metastásica. La realización de esterno-laparotomía media, abordaje retrohepático izquierdo y visualización directa de la aurícula derecha, permite una buena exposición quirúrgica de la vena cava inferior en todo su trayecto desde la desembocadura de la vena renal, además de la realización de bypass cardiopulmonar convencional sin necesidad de parada cardíaca.

Palabras clave: tumor células renales, trombo aurícula, trombo vena cava inferior.

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